Изолированный стеноз легочной артерии

Изолированный стеноз легочной артерии — врожденный порок бледного типа, составляет 2,5—2,9% всех врожденных сердечно-сосудистых аномалий (Abbott, 1936; Gasul, 1954; Fell, 1951). Сужение может быть в области клапанов (клапанный стеноз) и в месте выходного отдела правого желудочка (подклапанный, или инфундибулярный, стеноз); клапанный стеноз встречается в 4—5 раз чаще.

Анатомической сущностью порока является слияние створок клапана легочной артерии в мембрану с зияющим отверстием. В результате затруднения оттока крови из правого желудочка в легочную артерию развивается гипертрофия правого желудочка и значительное повышение давления в нем.

Тяжесть порока определяется степенью стеноза и разницей систолического давления в правом желудочке и легочной артерии. Клиническая картина изолированного стеноза легочной артерии весьма характерна. При небольших сужениях, незначительном перепаде давления жалобы у больных могут отсутствовать.

При более выраженном сужении больные жалуются на одышку при незначительной физической нагрузке. Может отмечаться отставание в физическом развитии.

При осмотре иногда наблюдается деформация грудной клетки (сердечный горб). Во втором и третьем межреберьях слева у края грудины определяется грубое систолическое дрожание. Границы сердца расширены вправо.

При клапанном стенозе характерно ослабление или отсутствие второго тона над легочной артерией. При инфундибулярном стенозе второй тон сохранен. Над всей областью сердца прослушивается продолжительный грубый систолический шум во втором межреберье слева, который проводился на сосуды шеи и в подмышечные впадины, а также в межлопаточное пространство. Артериальное давление и пульс не изменены.

В терминальной стадии порока развивается правожелудочковая сердечная недостаточность, увеличивается печень, появляются отеки, асцит. На электрокардиограмме характерны отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии правого желудочка.

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

Исследование функции внешнего дыхания показывает заметное снижение коэффициента утилизации кислорода, которая значительно отстает от легочной вентиляции. У таких больных снижается жизненная емкость легких и максимальная легочная вентиляция. Нарушение функции внешнего дыхания связано прежде всего со склерозированием сосудов малого круга кровообращения, что приводит к утолщению их стенок и сужению просвета. В конечной фазе второй стадии заболевания…

Клиническая картина коарктации аорты весьма характерна и своеобразна. Больные обычно жалуются на постоянные или эпизодические головные боли, головокружения, чувство «тяжести» в голове, «мелькание мушек» перед глазами и ухудшение зрения, шум в голове и ушах, пульсацию сосудов в верхней половине тела, «приливы» и чувство жара в голове. Нередки носовые кровотечения, иногда могут быть обмороки, тошнота и…

Основными жалобами являются повышенная раздражительность, утомляемость, головные боли, неприятные ощущения в области сердца. Вместе с тем более чем у 1/3 больных жалобы полностью отсутствуют. Симптом гипертрофии левого желудочка (по данным перкуссии, рентгенологического и электрокардиографического исследований) не характерен для таких лиц. Аускультативное исследование нередко выявляет различную картину звуковых явлений сердца: усиление первого тона (38%), реже (14%)…

При выявлении повышенного давления у подростков следует установить его устойчивость, для этого необходимо повторное наблюдение за подростками в спокойной обстановке. При этом нельзя фиксировать внимание исследуемого на отмеченном у него отклонении, чтобы не вызвать «ухода в болезнь». Большое значение имеют беседы о необходимости соблюдения правильного режима жизни, вреде курения и алкоголя. Лечение подростков, страдающих гипертонией,…

Больные открытым артериальным протоком подлежат консультации хирурга для решения вопроса об оперативном вмешательстве, которое показано в первой и во второй стадии заболевания. В третьей стадии хирургическое лечение неэффективно. Своевременное направление больных на операцию очень важно, так как, по данным большинства авторов, средняя продолжительность жизни больных этим пороком резко сокращается, т. е. умирает большинство, не дожив…

Популярное
Новое Прочее