Симптоматическая гипертония и дифференциальная диагностика

При постановке диагноза в каждом отдельном случае обнаружения гипертонии необходим дифференцированный подход к трактовке повышенного давления с целью исключения возможности симптоматического повышения давления, наблюдаемого в подростковом и юношеском возрасте примерно в 20%.

Вопрос дифференциальной диагностики ювенильных форм гипертонии в литературе освещен мало. Уточнение диагноза подчас бывает затруднительным и, как правило, требует подробного обследования подростка, обычно в условиях клиники.

Наиболее частой причиной симптоматической гипертонии у подростков являются заболевания почек, в первую очередь хронические нефриты, более редко гидронефроз, почечнокаменная болезнь, аплазия, гипоплазия, стеноз, тромбоз, аневризмы одной или обеих почечных артерий.

Диагностика нефритов в большинстве случаев затруднений не вызывает, так как при этой патологии имеется достаточно хорошо выраженная клиническая симптоматика.

Немалое значение, конечно, имеет и тщательно собранный анамнез заболевания. При хроническом нефрите у подростков, как правило, имеется выраженная альбуминурия, микрогематурия, снижение удельного веса, повышение холестерина, иногда остаточного азота в крови. Часто отмечаются изменения со стороны глазного дна в виде ангиопатии сетчатки, в ряде случаев с отеком и кровоизлияниями.

Подобные изменения при ювениальной форме гипертонии бывают сравнительно редко. Исключение представляет гипертоническая болезнь с быстро прогрессирующим течением, когда налицо поражение почек. В этих случаях основное значение принадлежит анамнезу. Диагностика различных аномалий развития почек и почечных артерий более сложна.

Таким больным по показаниям приходится проводить не только обычные, но и специальные исследования: раздельное функциональное исследование почек, внутривенную и ретроградную пиелографию, пневморен, ретропневмоперитонеум, аортографию, селективную артериографию и др.

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

Ангиокардиография после введения контрастного вещества в правые камеры сердца имеет небольшую диагностическую ценность, так как симптом «смыва» контрастного вещества на уровне правого желудочка выявляется очень редко и далеко не всегда демонстративно. Более четко переход контрастируемой крови из левого желудочка в правый отмечается при введении контрастного вещества в левые отделы сердца, но это исследование весьма сложно…

Симптоматология и клиника коарктации аорты в сочетании с незаросшим артериальным протоком определяются анатомической выраженностью каждого порока, топографоанатомическими особенностями их взаимного расположения, величиной протока, размерами и направлением имеющегося сброса крови, развитием и функциональной полноценностью коллатерального кровообращения. При сочетании коарктации аорты со стенозом устья аорты диагностика коарктации аорты не сложна, а выявление стеноза устья аорты представляет известные…

Наряду с описанными выше формами гипертонии у подростков и юношей может быть стойкая гипертония, сопровождающаяся определенным симптомокомплексом, характерным для гипертонической болезни, с одновременным повышением систолического и диастолического давления. Вопрос этиологии гипертонической болезни чрезвычайно сложен и окончательно еще не решен. Однако при изучении гипертонии в подростковом возрасте из комплекса патогенетических факторов исключаются возрастные изменения сосудов, влияние…

Гипотонические состояния у подростков в основном характеризуются функциональными расстройствами нервной и сердечно-сосудистой системы, часто протекающими на фоне нарушений эндокринного и физического развития. При детальном опросе у большинства обследованных удается отметить перенесенную психическую травму (сиротство, разлад в семье и др.), а также плохие бытовые условия, недосыпание, связанные с необходимостью совершать длительные переезды к месту работы, обучения….

Физическое развитие больных детей и подростков соответствует возрасту. Жалоб такие больные обычно не предъявляют. В большинстве случаев заболевание выявляется при профилактических медицинских осмотрах. При этом границы сердца не изменены, второй тон не усилен, над всей областью сердца выслушивается грубый систолический шум с максимумом звучания в третьем—четвертом межреберьях слева у края грудины. Этот шум хорошо проводится…

Популярное
Новое Прочее