Симптоматическая гипертония и дифференциальная диагностика

При постановке диагноза в каждом отдельном случае обнаружения гипертонии необходим дифференцированный подход к трактовке повышенного давления с целью исключения возможности симптоматического повышения давления, наблюдаемого в подростковом и юношеском возрасте примерно в 20%.

Вопрос дифференциальной диагностики ювенильных форм гипертонии в литературе освещен мало. Уточнение диагноза подчас бывает затруднительным и, как правило, требует подробного обследования подростка, обычно в условиях клиники.

Наиболее частой причиной симптоматической гипертонии у подростков являются заболевания почек, в первую очередь хронические нефриты, более редко гидронефроз, почечнокаменная болезнь, аплазия, гипоплазия, стеноз, тромбоз, аневризмы одной или обеих почечных артерий.

Диагностика нефритов в большинстве случаев затруднений не вызывает, так как при этой патологии имеется достаточно хорошо выраженная клиническая симптоматика.

Немалое значение, конечно, имеет и тщательно собранный анамнез заболевания. При хроническом нефрите у подростков, как правило, имеется выраженная альбуминурия, микрогематурия, снижение удельного веса, повышение холестерина, иногда остаточного азота в крови. Часто отмечаются изменения со стороны глазного дна в виде ангиопатии сетчатки, в ряде случаев с отеком и кровоизлияниями.

Подобные изменения при ювениальной форме гипертонии бывают сравнительно редко. Исключение представляет гипертоническая болезнь с быстро прогрессирующим течением, когда налицо поражение почек. В этих случаях основное значение принадлежит анамнезу. Диагностика различных аномалий развития почек и почечных артерий более сложна.

Таким больным по показаниям приходится проводить не только обычные, но и специальные исследования: раздельное функциональное исследование почек, внутривенную и ретроградную пиелографию, пневморен, ретропневмоперитонеум, аортографию, селективную артериографию и др.

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

Больные жалуются на одышку при физической нагрузке, повышенную утомляемость, иногда их беспокоят боли в области сердца, сердцебиения, обморочные состояния. В отдельных случаях жалобы могут отсутствовать. В анамнезе у таких больных отмечаются частые респираторные заболевания, повторные пневмонии. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов и слизистых оболочек, иногда отмечается грудино-реберный сердечный горб. Верхушечный толчок…

В терминальной стадии порока наступает лево- и правожелудочковая недостаточность, которая приводит больных к гибели. Нередко присоединяется бактериальный эндокардит, что особенно часто наблюдается у тех больных, у которых аортальный стеноз сформировался на почве аномального двустворчатого аортального клапана. Показаниями к операции являются выраженный стеноз с перепадом давления между аортой и левым желудочком более 20—40 мм рт. ст.;…

Границы сердца значительно расширены влево, первый тон приглушен, может прослушиваться ритм галопа. Весьма выражен акцент второго тона на аорте, иногда с металлическим оттенком. На электрокардиограмме выявляется левограмма, обусловленная гипертрофией левого желудочка, явления коронарной недостаточности. Со стороны глазного дна констатируются органические изменения в виде препапиллярного отека, симптома Салюса, крупных и мелких кровоизлияний в сетчатку. При капилляроскопии…

Полученные при медицинских освидетельствованиях данные во многих случаях определяют дальнейший ход врачебных мероприятий и нередко судьбу человека. Обычно медицинское освидетельствование начинается с собирания анамнеза. Полноценность анамнеза имеет очень большое значение для построения плана лечения подростков с гипотонией. При собирании анамнеза и лечении подростков следует иметь в виду, что среди них весьма часто встречаются лица, отрицательно…

Открытый артериальный (Боталлов) проток Как известно, артериальный проток играет важную роль в кровообращении плода, соединяя основной ствол легочной артерии в области ее бифуркации с аортой на уровне ее перешейка. После рождения проток перестает функционировать, причем полная его облитерация наступает, по данным Ф. X. Кутушева (1962), к 4 месяцам внеутробной жизни у 95% детей, по мнению…

Популярное
Новое Прочее