Симптоматическая гипертония и дифференциальная диагностика

При постановке диагноза в каждом отдельном случае обнаружения гипертонии необходим дифференцированный подход к трактовке повышенного давления с целью исключения возможности симптоматического повышения давления, наблюдаемого в подростковом и юношеском возрасте примерно в 20%.

Вопрос дифференциальной диагностики ювенильных форм гипертонии в литературе освещен мало. Уточнение диагноза подчас бывает затруднительным и, как правило, требует подробного обследования подростка, обычно в условиях клиники.

Наиболее частой причиной симптоматической гипертонии у подростков являются заболевания почек, в первую очередь хронические нефриты, более редко гидронефроз, почечнокаменная болезнь, аплазия, гипоплазия, стеноз, тромбоз, аневризмы одной или обеих почечных артерий.

Диагностика нефритов в большинстве случаев затруднений не вызывает, так как при этой патологии имеется достаточно хорошо выраженная клиническая симптоматика.

Немалое значение, конечно, имеет и тщательно собранный анамнез заболевания. При хроническом нефрите у подростков, как правило, имеется выраженная альбуминурия, микрогематурия, снижение удельного веса, повышение холестерина, иногда остаточного азота в крови. Часто отмечаются изменения со стороны глазного дна в виде ангиопатии сетчатки, в ряде случаев с отеком и кровоизлияниями.

Подобные изменения при ювениальной форме гипертонии бывают сравнительно редко. Исключение представляет гипертоническая болезнь с быстро прогрессирующим течением, когда налицо поражение почек. В этих случаях основное значение принадлежит анамнезу. Диагностика различных аномалий развития почек и почечных артерий более сложна.

Таким больным по показаниям приходится проводить не только обычные, но и специальные исследования: раздельное функциональное исследование почек, внутривенную и ретроградную пиелографию, пневморен, ретропневмоперитонеум, аортографию, селективную артериографию и др.

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

Третья (конечная) стадия заболевания характеризуется тем, что в результате длительно существующей гипертензии малого круга кровообращения прогрессирует склероз легочных артериол, приводящий к еще большему повышению давления в легочной артерии. При этом повышенное систолическое и диастолическое давление в легочной артерии превышает таковое в аорте. В результате происходит постоянный сброс крови справа налево, у больных возникает цианоз. Компенсация…

Термин «коарктация» происходит от латинского слова coarctatio, означающего стеснение, сжатие, сдавливание и сужение канала. В настоящее время под коарктацией аорты понимают врожденные сужения, которые: локализуются в любом участке аорты, начиная от восходящего отдела, дистальнее ее полулунных клапанов, и кончая бифуркацией; создают препятствие кровотоку в аорте; вызывают комплекс гемодинамических и клинических изменений вследствие различия режимов кровообращения…

Первое сообщение о гипертонии в юношеском возрасте было сделано Alvarez в 1920 г., проводившим обследование студентов первого курса Калифорнийского университета. На основании своих данных Alvarez пришел к выводу, что возникновение гипертонии возможно еще задолго до наступления зрелости человека. В отечественной литературе впервые об ювенильной гипертонии сообщил И. Г. Гельман в 1927 г. Автор в своей…

Среди больных с симптоматической гипертонией встречаются больные с изолированным стенозом устья аорты. При этом пороке может быть небольшое повышение давления в пределах 140/60—140/90 мм рт. ст. Повышение давления обусловлено увеличением остаточного объема крови в левом желудочке и значительным подъемом начального напряжения, способствующим резкому повышению систолического давления в желудочке. При этом пороке отмечается грубый, скребущий систолический…

Некоторые авторы обращают внимание на симптом Соколова — разницу наполнения пульса на правой и левой руке (более йодный слева), что связано с неодинаковым кровенаполнением в правой и левой подключичной артериях, так как последняя находится напротив протока. Довольно постоянным признаком открытого артериального протока является также низкое диастолическое давление при нормальном или даже слегка повышенном систолическом. Степень…

Популярное
Новое Прочее