Симптоматическая гипертония и дифференциальная диагностика (Стенозы устья аорты)

Главная / Анатомо-физиологические особенности подросткового возраста / Заболевания сердечно-сосудистой системы / Симптоматическая гипертония и дифференциальная диагностика (Стенозы устья аорты)

Среди больных с симптоматической гипертонией встречаются больные с изолированным стенозом устья аорты. При этом пороке может быть небольшое повышение давления в пределах 140/60—140/90 мм рт. ст. Повышение давления обусловлено увеличением остаточного объема крови в левом желудочке и значительным подъемом начального напряжения, способствующим резкому повышению систолического давления в желудочке. При этом пороке отмечается грубый, скребущий систолический шум на всех точках сердца с эпицентром на аорте.

Органический характер шума не вызывает сомнений при диагнозе порока сердца. Проведены многочисленные клинические наблюдения за больными с симптоматическим повышением систолического давления при недостаточности аортального клапана (В. Ф. Зеленин, 1962; А. Л. Мясников, 1957; Е. М. Тареев, 1948; Л. И. Фогельсон, 1951, и др.).

Повышение систолического давления при аортальной недостаточности обусловлено гемодинамическими особенностями, характерными для этого порока, в результате чего наряду с повышением систолического давления значительно снижается диастолическое и увеличивается пульсовое давление. В отдельных случаях повышение систолического давления может быть значительным — от 130/0 до 170/0 мм рт. ст.

Диагностика этого порока с учетом характерных для него ауекультативных данных не представляет никаких затруднений. Степень повышения систолического и степень снижения диастолического давления при аортальной недостаточности, по-видимому, зависят от ряда причин, из которых наибольшее значение имеют характер изменения аортального клапана (величина и степень недостаточности кальцинации, фиброз), выраженность гипертрофии левого желудочка и размеры его дилятации, степень компенсации порока, активность ревматического процесса и др.

К более редким болезням, при которых также наблюдается повышение артериального давления, относятся врожденные и приобретенные заболевания аорты и артериальных стволов, отходящих от нее: тромбоз аорты, синдром Лериша, аплазия, гипоплазия, стеноз, тромбоз и аневризмы одной или обеих почечных артерий.

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

Некоторые авторы обращают внимание на симптом Соколова — разницу наполнения пульса на правой и левой руке (более йодный слева), что связано с неодинаковым кровенаполнением в правой и левой подключичной артериях, так как последняя находится напротив протока. Довольно постоянным признаком открытого артериального протока является также низкое диастолическое давление при нормальном или даже слегка повышенном систолическом. Степень…

Наиболее частая локализация коарктации аорты, встречающаяся у 88,3—98% — всех страдающих этим заболеванием, характеризуется расположением ее в области перешейка аорты, т. е. в отрезке между началом левой подключичной артерии и местом прикрепления артериальной связки. Поэтому синонимы названия болезни (стеноз перешейка аорты, сужение шейки аорты, истмусстеноз и др.) отражают лишь наиболее частую локализацию этой аномалии развития….

Возник принципиальный вопрос, правильно ли считать систолическое давление, равное 130—140 мм рт. ст., за предел нормы для возрастной группы 14—18 лет. У таких подростков в дальнейшем более чем в 1/4 случаев устанавливается стойкая гипертония. Даже такое небольшое повышение систолического давления должно настораживать врача, и лишь данные диспансерного наблюдения таких подростков позволяют в дальнейшем решить вопрос…

Тромбоз аорты чаще встречается у больных пожилого возраста, а все остальные указанные заболевания, особенно врожденного характера, встречаются также у детей и подростков. Диагностика этих заболеваний представляет значительные трудности. Поэтому такие больные нуждаются в обследовании в условиях клиники с применением специальных методов исследований. Наряду с описанными выше заболеваниями сердечно-сосудистой системы в подростковом возрасте может встретиться так…

Фонокардиограмма регистрирует непрерывный систолодиастолический шум с эпицентром во втором — третьем межреберьях слева, акцент, расщепление или раздвоение второго тона на легочной артерии. Рентгенологическое исследование выявляет усиление легочного рисунка в основном в прикорневой зоне за счет гиперволемии в малом круге кровообращения. Сердце несколько расширено в поперечнике вследствие гипертрофии левого желудочка, левого предсердия и конуса легочной артерии….

Популярное
Новое Прочее