Полученные при медицинских освидетельствованиях данные во многих случаях определяют дальнейший ход врачебных мероприятий и нередко судьбу человека.
Обычно медицинское освидетельствование начинается с собирания анамнеза. Полноценность анамнеза имеет очень большое значение для построения плана лечения подростков с гипотонией. При собирании анамнеза и лечении подростков следует иметь в виду, что среди них весьма часто встречаются лица, отрицательно настроенные к медицинским мероприятиям и лечению.
Нередко подростки в той или иной степени недооценивают состояние своего здоровья. Такие подростки не только сами не обращаются к врачу, но и весьма неохотно откликаются на вызов к врачу. В большинстве случаев такие подростки плохо выполняют или совсем не выполняют назначения врача.
Однако среди подростков встречаются и субъекты, склонные к иатрогении. Эти подростки излишне фиксируют свое внимание на своих ощущениях, переоценивают их и часто требуют от врача проведения лечебных процедур и всякого рода назначений. Само собой разумеется, что поведение врача по своему характеру и степени активности к различным больным должно быть принципиально отличным.
Особое внимание следует обращать на выяснение перенесенных травм, хирургических вмешательств, склонности к аллергическим состояниям, предрасположенности к ангинам, пневмониям и т. д. Необходимо также установить, не было ли отклонений в психическом развитии. Для выяснения и уточнения ряда вопросов нередко необходимы беседы с родителями или родственниками. Определенное значение имеет выяснение отношения подростка к физической культуре и спорту.
Нельзя забывать, что гипотония может наблюдаться у тренированных спортсменов. Большое значение имеет правильная организация труда и отдыха подростков. В настоящее время накоплено много данных, свидетельствующих о том, что нарушения правильного режима труда и отдыха у подростков сопровождаются переутомлением, которое не исчезает после отдыха обычной продолжительности.
«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская
В соответствии с выделенными стадиями легочной гипертензии наблюдается различная клиническая картина заболевания. При первой степени легочной гипертензии клиника соответствует таковой при неосложненном открытом артериальном протоке. При второй и третьей степени легочной гипертензии чаще наблюдается отставание больных в физическом развитии, нередко отмечается левосторонний передний грудино-реберный горб, более выражены слабость, утомляемость, одышка при физической нагрузке, чаще отмечаются…
Основные жалобы и клинические симптомы определяются, во-первых, гипертензией проксимальнее шлюза, во-вторых, гипотензией дистальнее шлюза и, в-третьих, возросшей нагрузкой на сердце и степенью развития коллатерального кровообращения. Случаи небольшого, нерезко выраженного сужения аорты сопровождаются минимальными гемодинамическими сдвигами, почти полным отсутствием жалоб и бедной симптоматикой. При резко выраженных сужениях аорты, которые наблюдаются у большинства больных, имеются значительные гемодинамические…
Фактическое периферическое сопротивление при этом еще может оставаться в пределах нормы. Таким образом, период становления гипертонии в подростковом возрасте характеризуется вначале только систолической гипертонией, обусловленной увеличением минутного объема циркуляции за счет увеличенного сердечного выброса при нормальном фактическом периферическом сопротивлении. В дальнейшем по мере увеличения диастолического давления ударный, а соответственно минутный объем крови снижается, а периферическое…
Довольно сложным является дифференциальный диагноз между опухолью надпочечников (феохромацитомой) и гипертонической болезнью, в особенности из-за наличия ряда других симптомов со стороны вегетативной нервной системы, наблюдаемых при тяжелом течении гипертонической болезни. Для феохромацитомы характерно возникновение приступов со значительным повышением давления, сопровождающихся резкой головной болью, парестезиями, тошнотой и рвотой. Известно, что феохромацитома сопровождается значительным увеличением продукции катехоламинов….
Исследование функции внешнего дыхания показывает заметное снижение коэффициента утилизации кислорода, которая значительно отстает от легочной вентиляции. У таких больных снижается жизненная емкость легких и максимальная легочная вентиляция. Нарушение функции внешнего дыхания связано прежде всего со склерозированием сосудов малого круга кровообращения, что приводит к утолщению их стенок и сужению просвета. В конечной фазе второй стадии заболевания…
