Ампутации и вычленения

Ампутации и вычленения — чрезвычайно калечащие операции, особенно применительно к детям. Вместе с тем это пока единственный способ сохранения надежды на излечение при остеогенной саркоме и злокачественной остеобластокластоме, исключительно злокачественно протекающих у детей. Кроме того, ампутация является необходимым продолжением лечения после лучевой терапии саркомы Юинга и ретикулосаркомы длинных трубчатых костей.

Вследствие очень плохих исходов после оперативного лечения остеогенной саркомы у детей к исключительно тяжелым шокогенным ампутациям с частью таза или плечевого пояса и к высоким вычленениям прибегать не следует, так как результаты при запущенных формах опухолей, требующих вычленения, так же плохи, как при обычной ампутации. Вычленение возможно лишь при локализации незапущенной опухоли в области головки бедра, вертлужной впадины, но такая локализация злокачественных костных опухолей нетипична в детском возрасте. Нами сделаны 97 ампутаций, вычленения не производились.

При проведении ампутации у ребенка следует иметь в виду последующий рост ампутационной культи. В целях предупреждения связанных с ним дефектов, в первую очередь роста конечности с последующей перфорацией кожи и изъязвлением культи, целесообразно осуществление комплекса оперативных мероприятий, предупреждающих повторные оперативные вмешательства.

Методика рациональной ампутации у детей разработана нами и опубликована в 1955 г. в монографии «Ампутации конечностей у детей» (анализ 130 ампутаций). Опил кости обрабатывают по субпериостальному способу с использованием надкостницы. На бедренной или плечевой кости на надкостничную муфту накладывают кетгутовый кисетный шов и края надкостницы инвагинируют в сторону костного канала, затем накладывают Z-образиый кетгутовый шов.

При ампутации голени большеберцовую кость обрабатывают аналогично, малоберцовую кость отпиливают поднадкостнично на 4 — 5 см выше большеберцовой кости, а ее надкостничную манжетку вшивают в разрез надкостницы на конце большеберцовой кости. Надкостничная пластика на конце опила создает хорошую костную опорную замыкающую пластинку, предупреждающую заострение конца костной культи, которое наблюдается после апериостальных ампутаций. Над опилом сшивают мышцы-антагонисты. Целесообразно на конце культи создавать избыток мягких тканей.

При саркомах костей голени нами производилась ампутация на уровне средней трети бедра, при саркомах нижнего метафиза бедра — ампутация на уровне верхней трети бедра в подвертельной области. При проведении ампутаций не с лечебной целью, а лишь для уменьшения страданий больного прибегать к поднадкостничной пластике не следует, в данном случае необходимо ограничиться простой апериостальной ампутацией.

«Болезни костей у детей», М.В.Волков

Хорошие результаты дают пересадки массивных сегментарных или суставных трансплантатов, фиксированных с помощью компрессионных аппаратов. Так, И. С. Вассерштейном (1967) разработана методика одновременной тракции, пересадки сегментарного гомотрансплантата и его фиксации аппаратом Гудушаури. Нами проведены две первые операции фиксации суставных гомотрансплантатов с помощью ультразвуковой сварки костей у взрослых. В отдельных случаях при особых показаниях делается попытка полной…

Методика гомопластики кости тонкими множественными кортикальными пластинами применима при метадиафизарных поражениях. При разрушении кости опухолью или при поражении диспластическим процессом суставного конца кости требуется пересадка цельного гомотрансплантата. Его перестройка происходит в более длительные сроки, хотя период фиксации конечности для получения хороших движений в суставе не удлиняется, лишь позже назначается нагрузка на нижнюю конечность. На верхней…

Изучение 10-летнего опыта гомотрансплантации костной ткани в ЦИТО показало, что кость не является такой индифферентной в иммунологическом отношении тканью, как было принято считать ранее. Так, результаты 150 операций по пересадке гомологичных суставных концов или массивных диафизарных гомотрансплантатов свидетельствуют о том, что в 20 % случаев развиваются осложнения — некроз части гомотрансплантата или полное его отторжение….

М. П. Григорьева и И. И. Копелян (1972) установили с помощью метода культивирования лейкоцитов, что пересадка костей и суставов человеку, как и другие виды гомотрансплантации, сопровождается увеличением в крови числа лимфоцитов, сенсибилизированных к антигенам трансплантата, но при пересадке кости это происходит позже, чем при пересадке кожи или почки. Это наблюдение является принципиальным, так как позволяет…

Аспектом иммунологических исследований при пересадке кости явилась наша работа по предупреждению иммунологического конфликта при костной гомопластике. Клинически последний состоит в возникновении к концу первого года остеопороза трансплантата и лизиса его с периферии (по ширине кости и с конца — для суставного трансплантата), в появлении сукровичной стерильной флюктуирующей жидкости под кожей оперированного участка и открытии раны….

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее