Замедленное отторжение иммунологически не совместимого костного гомотрансплантата

Главная / Болезни костей у детей / Оперативное лечение / Замедленное отторжение иммунологически не совместимого костного гомотрансплантата

М. П. Григорьева и И. И. Копелян (1972) установили с помощью метода культивирования лейкоцитов, что пересадка костей и суставов человеку, как и другие виды гомотрансплантации, сопровождается увеличением в крови числа лимфоцитов, сенсибилизированных к антигенам трансплантата, но при пересадке кости это происходит позже, чем при пересадке кожи или почки.

Это наблюдение является принципиальным, так как позволяет рассматривать гомотрансплантацию кости не как исключительный вид заместительных операций, а как хирургическое вмешательство, подчиняющееся основным общебиологическим закономерностям, установленным при соответствующих иммуногенетических исследованиях.

Одновременно обнаруженное замедленное отторжение иммунологически не совместимого костного гомотрансплантата поставило и ряд других вопросов, главными из которых являются.

I. Следует ли при гомотрансплантации кости исключать наиболее несовместимую антигенную комбинацию между донором и реципиентом, как это повсеместно принято при трансплантации жизненно важных органов?

II. Может ли оказать помощь костной гомопластике новое направление медицины — иммунодепрессия, которая разрешила драматические биологические конфликты при пересадке почки? Каковы эти наиболее целесообразные иммунодепрессивные препараты?

Для решения первого вопроса в лаборатории иммунологии ЦИТО был создан оригинальный набор антилейкоцитарных сывороток, с помощью которого и с применением самых современных математических методов расшифровки на электронно-вычислительных машинах удалось выявить 11 основных лейкоцитарных (трансплантационных) антигенов, утвержденных ВОЗ.

Поскольку для пересадки костной ткани используются трупы, было важно разработать организационные мероприятия, позволяющие исследовать трансплантационные антигены донора до тех пор, пока клетки его крови еще не утратили жизнеспособности. Эта работа была выполнена в комплексе лабораторией иммунологии и лабораторией консервации и заготовки тканей.

Кровь трупов-доноров в течение 4 — 6 часов после смерти поступала для иммунологического анализа трансплантационных антигенов. Были разработаны методы выделения лейкоцитов из трупной крови и тщательного исследования их антигенных свойств. Таким образом, впервые был создан банк типированных тканевых гомотрансплантатов и появилась возможность подбирать для больных трансплантат, пригодный не только по физическим и механическим, но и по биологическим свойствам.

В 1972 г. мы поделились опытом первых 45 пересадок костных гомотрансплантатов, осуществленных с учетом главных трансплантационных антигенов. Предварительные результаты дают основание думать, что совместимость донора и реципиента по всем изоантигенам, которые могут быть изучены в оснащенном медицинском центре, является важным фактором в борьбе с реакцией невосприимчивости.

В настоящее время продолжается накопление фактического материала, без чего нельзя дать конкретных практических рекомендаций. Это особенно важно, так как наиболее изученным системам изоаптигенов человека ABO, Ph и HL-A придается неодинаковое значение в трансфузиологии, акушерской патологии и трансплантологии, а как показал опыт направленных трансплантаций почки, этот вопрос могут решить только «большие цифры».

«Болезни костей у детей», М.В.Волков

Методика гомопластики кости тонкими множественными кортикальными пластинами применима при метадиафизарных поражениях. При разрушении кости опухолью или при поражении диспластическим процессом суставного конца кости требуется пересадка цельного гомотрансплантата. Его перестройка происходит в более длительные сроки, хотя период фиксации конечности для получения хороших движений в суставе не удлиняется, лишь позже назначается нагрузка на нижнюю конечность. На верхней…

Изучение 10-летнего опыта гомотрансплантации костной ткани в ЦИТО показало, что кость не является такой индифферентной в иммунологическом отношении тканью, как было принято считать ранее. Так, результаты 150 операций по пересадке гомологичных суставных концов или массивных диафизарных гомотрансплантатов свидетельствуют о том, что в 20 % случаев развиваются осложнения — некроз части гомотрансплантата или полное его отторжение….

Аспектом иммунологических исследований при пересадке кости явилась наша работа по предупреждению иммунологического конфликта при костной гомопластике. Клинически последний состоит в возникновении к концу первого года остеопороза трансплантата и лизиса его с периферии (по ширине кости и с конца — для суставного трансплантата), в появлении сукровичной стерильной флюктуирующей жидкости под кожей оперированного участка и открытии раны….

Наряду с широким применением гомокости в детской практике мы не исключаем возможности использования аутокости в случаях, когда к этому есть показания: при оперативном устранении повторно оперируемых ложных суставов, при фиксации позвоночника (по поводу разрушенных тел позвонков) и др., включая передний спондилодез. Аутопластику мы применяли также при оперативных вмешательствах на голени с использованием малоберцовой кости вместо…

К особым методам хирургического удаления костных опухолей относится так называемая биологическая резекция, предложенная польскими ортопедами А. Груцей, Т. Витвицким и Г. Лешек-Запендовской (1964). С помощью термокоагуляции выжигают ткань костной опухоли по ее границам и в самом очаге с оставлением ее на месте в организме больного. Лишенная питания, опухоль некротизируется и рассасывается, замещаясь рубцовой тканью. Наш…

Популярное
Новое Прочее