Bloodgood (1949) анализировал истории болезни больных, оставшихся в живых через 5 лет после ампутации по поводу злокачественных опухолей костей: почти у половины имелся интервал в несколько суток между биопсией и хирургическим вмешательством. Провести аналогичные собственные исследования у детей мы пока не можем из-за небольшого числа больных, которые своевременно поступили для оперативного лечения, не имея метастазов, очень рано возникающих у детей.

При неясном клинико-рентгенологическом диагнозе заключение по данным срочной биопсии может представлять затруднения и для патологоанатома, который, как известно, при гистологической диагностике принимает во внимание данные клиники и рентгенографии.

В этих диагностически трудных случаях при необходимости дополнительных консультаций или изготовления новых срезов (после декальцинации участков костной опухоли) в практической работе иногда неизбежен интервал между биопсией и операцией до 2 недель. С этим фактом для пользы общего дела клиницистам приходится считаться.

Чаще всего оперирующий ортопед хочет получить от патологоанатома не приблизительный, а окончательный и определенный ответ, а дать его срочно, имея лишь несколько срезов и только с одного участка опухоли, с одного блока, трудно и ответственно.

Именно поэтому при необходимости предварительной биопсии в условиях нашего отделения костной патологии проводилась открытая экспозиционная биопсия, после чего мы ожидали получения твердого ответа патологоанатомов.

К пункционной биопсии как предварительному методу диагностики мы прибегали в двух случаях:

  • при явных преимуществах прокола перед трудно достигаемым подходом к очагу открытым путем;
  • при подозрении на образование, более просто диагностируемое с помощью пункции (например, при предположении эозинофильной гранулемы).

Для проведения пункционной аспирационной биопсии требуется тщательная подготовка, только в этом случае она не останется безрезультатной. Следует хорошо изучить очаг поражения, сделать на коже необходимые метки, правильно определить направление и глубину новообразования. При осмотре только ограниченного участка опухоли возможны ошибки гистологического исследования.

Иногда они связаны с неправильно проведенной биопсией: реактивный гиперостоз вокруг опухоли не имеет опухолевых клеток, а состоит из зрелой костной ткани, что может осложнить диагностику. На это справедливо обращает внимание Г. С. Беспалов (1971). Взятый при биопсии эпифизарный хрящ может симулировать хрящевую опухоль, как это имело место, например, при туберкулезном поражении кости в случае, описанном Dezzani (1956).

«Болезни костей у детей», М.В.Волков

Генетическим исследованиям принадлежит в настоящее время важная роль в изучении костной патологии детского возраста, так как врожденные заболевания опорно-двигательного аппарата часты в детском возрасте, составляя более половины всех врожденных заболеваний и пороков развития у детей, и нередко носят семейный и наследственный характер (экзостозная хондродисплазия, несовершенное костеобразование, эпифизарные дисплазии и др.). Отец и трое сыновей, страдающие…

Генетические факторы являются, по-видимому, одной из причин врожденных заболеваний костно-суставного аппарата. Среди этих заболеваний значительное место занимают генерализованные костные заболевания. Изучение генетики человека показывает, что ряд сходных заболеваний может быть вызван совершенно разными мутациями, при этом обнаруживается генетическая гетерогенность. Такое явление, когда одна и та же или сходная клиническая картина обусловливается не только мутацией одного…

Группируя сходные заболевания в одну нозологическую форму, можно ошибиться, и существующая изменчивость большинства нозологических единиц объясняется объединением в одну нозологическую форму клинически сходных, но генетически совершенно разных заболеваний. В таком случае очевидно, что различные системные костные заболевания, собранные в настоящее время под одним названием, представляют собой гепокопии, в основе которых лежат разные наследственные дефекты, влекущие…

Изучение микросимптоматики у родственников приобретает существенную роль в генетических исследованиях при системных костных дисплазиях, так как открывает возможность выявления роли наследственных факторов тогда, когда отсутствует выраженный симптомокомплекс заболевания, и помогает изучить путь наследования там, где заболевание возникает «спорадически». Представленные предпосылки отражают некоторые аспекты ортопедогенетических исследований, проводимых в настоящее время в ЦИТО группой исследователей, включающей ортопедов,…

На практике многие системные костные дисплазии диагностируются неправильно. Основной причиной этого являются относительная редкость каждой формы дисплазии, большое разнообразие этих форм и необычайное сходство различных костных образований. В ряде случаев правильность диагноза зависит от наличия и полноценности генетического обследования семьи пробанда. Многие неправильные диагнозы, к сожалению, являются следствием довольно неточных клинических, рентгенологических и лабораторных критериев…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее