Особенности диагностики костных поражений у детей

Главная / Болезни костей у детей / Особенности диагностики костных поражений у детей

Диагностика костных поражений у детей представляет собой одну из трудных задач современной ортопедии, рентгенологии и патологической анатомии. Это связано не только с отмеченным выше разнообразием заболеваний и пороков развития скелета, наблюдающихся в детском возрасте, но и с характерным начальным течением ряда заболеваний без проявления ясных симптомов; нередко распознают их лишь при уже явно выраженном развитии болезни.

Болезненный очаг, как правило, залегает в глубине костной коробки. Кроме того, ребенок в отличие от взрослого не всегда в состоянии оценить свои ощущения и сформулировать свои жалобы. Правильная и своевременная, т. е. ранняя, клиническая, рентгенологическая и гистологическая диагностика затрудняется необычайным сходством отдельных новообразований костей.

Как клиницист не может безоговорочно опираться только на свои клинические данные, так и рентгенолог в ряде случаев, основываясь только на данных рентгенографии, не может быть уверенным в наличии определенного костного заболевания. Вариабельность различных костных проявлений в условиях роста скелета несравненно большая, чем у взрослых.

Крупнейший американский детский рентгенолог Caffey (1957) писал:
«Сомнение в рентгеновском истолковании гистологических процессов костных опухолей скорее является правилом, чем исключением». Опытный клиницист не поставит на основании осмотра окончательный диагноз костного туберкулеза или костной опухоли, не понаблюдав больного и не проведя рентгенологического исследования, и, наоборот, рентгенолог, описав то, что он видит на рентгенограмме, не установит диагноз, не ознакомившись с клиническими данными. Опасным является путь установления костного заболевания по одним гистологическим данным без учета клинико-рентгенологической картины и лабораторных сведений.

Murphy (цит. по Coley, 1960) отмечает:
«Хирург, опирающийся только на данные замороженных гистологических срезов при костной диагностике, попадает в беду». Не случайно в литературе можно найти примеры излишнего радикализма при лечении доброкачественных новообразований, ошибочно принятых за злокачественные.

Stewart (1933) сообщил даже о случае ампутации, произведенной у пациента по поводу заболевания, оказавшегося цингой с поражениями в скелете, а Fevre и Huguenin (1954) — о случаях ампутации или экзартикуляции у детей по поводу доброкачественных опухолей скелета, принятых за злокачественные. На диагностические ошибки, связанные с неправильной оценкой материала биопсии, и даже на неоправданные вследствие этого ампутации указывал С. М. Хаютип (1939).

Таким образом, диагностика заболеваний скелета
— трудное и ответственное дело. Здесь необходимо комплексное использование существующих методов распознавания рассматриваемых заболеваний.

«Болезни костей у детей», М.В.Волков

Если клинические и рентгенологические данные недостаточно определенны, то решающими при обсуждении вопроса о характере и виде костного поражения являются патологоанатомические данные и биопсия. Для получения предоперационного гистологического диагноза применяют биопсию. Она может быть пункционной и открытой, предварительной и срочной (в момент операции). Сложность гистологической диагностики в ряде случаев, особая ответственность патологоанатома, от которого клиницист ждет…


McKusick (1966) описал семью с синдромом Марфана. У старшего брата не было выраженных аномалий со стороны глаз и кардиоваскулярной системы, зато скелетные изменения были резко выражены. Диагноз не мог быть установлен с уверенностью, если бы не обследование других членов семьи. У младшего брата обнаружены вывих хрусталика и скелетные деформации, а их отец имел такие же…


Bloodgood (1949) анализировал истории болезни больных, оставшихся в живых через 5 лет после ампутации по поводу злокачественных опухолей костей: почти у половины имелся интервал в несколько суток между биопсией и хирургическим вмешательством. Провести аналогичные собственные исследования у детей мы пока не можем из-за небольшого числа больных, которые своевременно поступили для оперативного лечения, не имея метастазов,…


Следующее наблюдение является также примером изменчивой экспрессивности признаков при наследственных системных костных заболеваниях. Леня В., 11 лет, наблюдается в детской поликлинике ЦИТО по поводу спондило-эпифизарпой дисплазии. В семье костных заболеваний не отмечается. При обследовании родственников больного у матери и бабушки со стороны матери (клинически здоровых) обнаружены рентгенологические признаки, характерные для спондило-эпифизарной дисплазии. Очевидно, в семьях…


Цитологическая диагностика (частный случай)

С 1950 г. нами наблюдается Сергей С, 6 лет, которому в двухлетнем возрасте в одной из крупных московских клиник была предложена ампутация бедра по поводу остеогенной саркомы большеберцовой кости. Предварительно была произведена открытая биопсия. От операции родители отказались. Нами диагностирована многоочаговая фиброзная дисплазия. 25/Х 1951 г. произведено удаление очагов, a 28/XII 1959 г. сделана остеотомия…


В некоторых случаях наличие точного диагноза в семье дает возможность выявить стертую форму заболевания у близких родственников, обследуемых в порядке изучения родословной. Так, у 7-летней дочери больной Л., наблюдающейся по поводу спондило-эпифизарной дисплазии, обнаружены изменения, характеризующие начальные явления аналогичного заболевания. При обследовании семей пробандов был выявлен относительно большой процент стертых форм множественной эпифизарной дисплазии tarda….


Литературные данные по вопросу цитологической диагностики опухолей опорно-двигательного аппарата очень немногочисленны. В этих работах убедительно показано, что цитологическое исследование целесообразно проводить не только в случаях неясной диагностики, но и тогда, когда, казалось бы, диагноз не представляет особых затруднений, так как при использовании цитологического метода можно получить детальное представление о строении самих клеток, образующих опухоль, а…


Исследование группы неостеогенных опухолей

При исследовании группы неостеогенных опухолей (опухоль Юинга и ретикулосаркома) параллельное с гистологическим исследованием изучение мазков и отпечатков оказало существенную помощь при проведении дифференциального диагноза указанных видов опухолей, очень близких по строению (А. С. Петрова, 1965). То же относится к цитологической диагностике некоторых видов опухолей из хрящевой ткани (хондромы, хондробластомы, хондросаркомы, дисхондроплазии). При анализе результатов цитологического…


Значимость цитологических исследований в диагностике разных патологических процессов пока еще различна (А. И. Зубакина, 1961). Высока диагностическая эффективность исследования пунктата при злокачественных опухолях, доброкачественных опухолях, воспалительных процессах, миеломной болезни и эозинофильной гранулеме. Меньшую пользу цитологический метод приносит при большинстве дисплазии и дистрофий костей. Изучение флюоресценции опухолевой ткани может быть отнесено к одному из видов морфологического…


Важное место в морфологическом исследовании кости имеют данные электронной микроскопии. Электронномикроскопические исследования в изучении костной ткани, особенно при различных патологических состояниях, расширили наши знания о строении и функции клетки в целом, а также отдельных ее компонентов. Получена возможность изучить макромолекулярную организацию клетки. Благодаря электронной микроскопии было показано, что клетка имеет сложную организацию, непонятную и неизвестную…


Популярное
Новое Прочее