Особенности диагностики костных поражений у детей

Главная / Болезни костей у детей / Особенности диагностики костных поражений у детей

Диагностика костных поражений у детей представляет собой одну из трудных задач современной ортопедии, рентгенологии и патологической анатомии. Это связано не только с отмеченным выше разнообразием заболеваний и пороков развития скелета, наблюдающихся в детском возрасте, но и с характерным начальным течением ряда заболеваний без проявления ясных симптомов; нередко распознают их лишь при уже явно выраженном развитии болезни.

Болезненный очаг, как правило, залегает в глубине костной коробки. Кроме того, ребенок в отличие от взрослого не всегда в состоянии оценить свои ощущения и сформулировать свои жалобы. Правильная и своевременная, т. е. ранняя, клиническая, рентгенологическая и гистологическая диагностика затрудняется необычайным сходством отдельных новообразований костей.

Как клиницист не может безоговорочно опираться только на свои клинические данные, так и рентгенолог в ряде случаев, основываясь только на данных рентгенографии, не может быть уверенным в наличии определенного костного заболевания. Вариабельность различных костных проявлений в условиях роста скелета несравненно большая, чем у взрослых.

Крупнейший американский детский рентгенолог Caffey (1957) писал:
«Сомнение в рентгеновском истолковании гистологических процессов костных опухолей скорее является правилом, чем исключением». Опытный клиницист не поставит на основании осмотра окончательный диагноз костного туберкулеза или костной опухоли, не понаблюдав больного и не проведя рентгенологического исследования, и, наоборот, рентгенолог, описав то, что он видит на рентгенограмме, не установит диагноз, не ознакомившись с клиническими данными. Опасным является путь установления костного заболевания по одним гистологическим данным без учета клинико-рентгенологической картины и лабораторных сведений.

Murphy (цит. по Coley, 1960) отмечает:
«Хирург, опирающийся только на данные замороженных гистологических срезов при костной диагностике, попадает в беду». Не случайно в литературе можно найти примеры излишнего радикализма при лечении доброкачественных новообразований, ошибочно принятых за злокачественные.

Stewart (1933) сообщил даже о случае ампутации, произведенной у пациента по поводу заболевания, оказавшегося цингой с поражениями в скелете, а Fevre и Huguenin (1954) — о случаях ампутации или экзартикуляции у детей по поводу доброкачественных опухолей скелета, принятых за злокачественные. На диагностические ошибки, связанные с неправильной оценкой материала биопсии, и даже на неоправданные вследствие этого ампутации указывал С. М. Хаютип (1939).

Таким образом, диагностика заболеваний скелета
— трудное и ответственное дело. Здесь необходимо комплексное использование существующих методов распознавания рассматриваемых заболеваний.

«Болезни костей у детей», М.В.Волков

Генетические факторы являются, по-видимому, одной из причин врожденных заболеваний костно-суставного аппарата. Среди этих заболеваний значительное место занимают генерализованные костные заболевания. Изучение генетики человека показывает, что ряд сходных заболеваний может быть вызван совершенно разными мутациями, при этом обнаруживается генетическая гетерогенность. Такое явление, когда одна и та же или сходная клиническая картина обусловливается не только мутацией одного…


Группируя сходные заболевания в одну нозологическую форму, можно ошибиться, и существующая изменчивость большинства нозологических единиц объясняется объединением в одну нозологическую форму клинически сходных, но генетически совершенно разных заболеваний. В таком случае очевидно, что различные системные костные заболевания, собранные в настоящее время под одним названием, представляют собой гепокопии, в основе которых лежат разные наследственные дефекты, влекущие…


Изучение микросимптоматики у родственников приобретает существенную роль в генетических исследованиях при системных костных дисплазиях, так как открывает возможность выявления роли наследственных факторов тогда, когда отсутствует выраженный симптомокомплекс заболевания, и помогает изучить путь наследования там, где заболевание возникает «спорадически». Представленные предпосылки отражают некоторые аспекты ортопедогенетических исследований, проводимых в настоящее время в ЦИТО группой исследователей, включающей ортопедов,…


На практике многие системные костные дисплазии диагностируются неправильно. Основной причиной этого являются относительная редкость каждой формы дисплазии, большое разнообразие этих форм и необычайное сходство различных костных образований. В ряде случаев правильность диагноза зависит от наличия и полноценности генетического обследования семьи пробанда. Многие неправильные диагнозы, к сожалению, являются следствием довольно неточных клинических, рентгенологических и лабораторных критериев…


Несомненно, что ряд клинически сходных болезней человека обусловлен мутациями в разных локусах, но по конечному результату одна мутация как бы копирует другую (генокопирование). Известно не менее 6 разных рецессивных генов, обусловливающих не менее 6 четких форм первичных генетических нарушений метаболизма мукополисахаридов, которые можно выявить, используя одновременно клинические, рентгенологические, генетические и лабораторные методы исследования. Речь идет…


Дифференциально-диагностическое значение рентгенографии в остеологии

Дифференциально-диагностическое значение рентгенографии в остеологии детского возраста огромно. Необходимо учитывать возрастные особенности скелета ребенка, наличие эпифизарных зон роста, островков окостенения эпифизов, нередко разнообразных по форме и количеству, чтобы не принять норму или вариант развития за патологию. Нераспознанные пороки развития скелета — рудиментарные и дистопированные части скелета (так называемый поднадкостничный венозный синус — порок развития сосудов…


Для выявления признаков аномалий необходимы участие соответствующих специалистов и организация в ортопедическом стационаре диагностических коек. Например, описаны трудности при определении помутнения роговицы, которые иногда выявляются лишь с помощью щелевой лампы. Между тем наличие или отсутствие помутнения роговицы является существенным критерием в диагностике мукополисахаридозов. Можно с уверенностью сказать, что, кроме 6 установленных форм мукополисахаридозов, существуют другие,…


Обширные периоститы длинных трубчатых костей

Обширные периоститы длинных трубчатых костей могут наступить у детей в результате не только однократной, но и хронической травмы от сдавления мягкотканой опухолью соседней кости. Нами наблюдался и оперирован мальчик 1,5лет с фибромиомой голени, вызвавшей многослойный периостит диафиза малоберцовой кости, симулировавший саркому Юинга, а также мальчик 12 лет со злокачественной синовиомой в области плеча, которая вызвала…


Все генетически обусловленные заболевания появились в результате генетической мутации в какое-то время в недавних или более отдаленных прошлых поколениях. Если встречается «спорадический» случай (т. е. изолированный случай, когда родители и все другие родственники пробанда здоровы), то необходимо учитывать различные возможности появления такого заболевания. Мы не касаемся вопросов, связанных с соматической мутацией, которая в таком случае…


Рентгенологическое обследование всего скелета необходимо не только для подтверждения, но и для исключения дисплазии или опухоли. Болезни крови нередко накладывают отпечаток на костную систему. В детской практике за опухоль скелета (чаще черепа) могут быть приняты характерные изменения костей (лучистый вид кортикального слоя) при гемолитической анемии, определяемой только при рентгенологическом обследовании всех костей. Начальные рентгенологические признаки…


Популярное
Новое Прочее