После выведения из угрожаемого состояния детям проводится интенсивная терапия глюкокортикоидами с постепенным снижением дозы преднизолона и его отменой, если позволяет состояние больного, через 3 — 4 нед. По данным М. И. Абрамзона и соавт. (1982), гемосорбция в комплексной терапии детей с астматическим статусом II — III стадии позволяет повысить эффективность лечения.
В случае быстро развивающейся гипоксической комы, возникающей на высоте внезапного приступа бронхиальной астмы и напоминающей по стремительности развития анафилактический шок, неотложная терапия включает внутривенное введение адреналина или алупента, глюкокортикоидов (преднизолона или гидрокортизона), последующее внутривенное введение эуфиллина; при отсутствии эффекта больного переводят на искусственную вентиляцию легких. На фоне искусственной вентиляции легких продолжают лечение преднизолоном в тех же дозах, что и при гипоксической коме замедленного развития.
Искусственную вентиляцию легких прекращают после снятия бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности. После выведения больного ребенка из гипоксической комы проводят лечение преднизолоном внутрь из расчета 1,5 — 2 мг/кг в течение 7 — 10 дней с последующим снижением дозы преднизолона и полной отменой его к концу 3-й недели от начала лечения.
Параллельно проводят лечение бронхоспазмолитиками, препаратами калия. Для снятия тяжелого приступа бронхиальной астмы и выведения ребенка из астматического состояния могут быть использованы и другие препараты, обладающие глюкокортикоидной активностью.
Более эффективны при снятии тяжелых приступов астмы и астматических состояний синтетические аналоги глюкокортикоидов, что объясняется их способностью поддерживать высокие концентрации в крови в свободном, не связанном с транскортином (белком) состоянии [Morris Н. G., 1980].
Следует отметить, что дети с бронхиальной астмой, подвергающиеся гормональной терапии, при снижении дозы глюкокортикоидов склонны к повторному развитию астматического состояния, в связи с чем в некоторых случаях возникает необходимость во временном повышении дозы глюкокортикоидов.
Для предотвращения синдрома отмены при снижении дозы глюкокортикоидов целесообразно назначать активную превентивную терапию бронхоспазмолитиками.
«Бронхиальная астма у детей», И.И. Балаболкин