При антибиотикотерапии новорожденных имеют место следующие принципы.
- По возможности избегать назначения антибиотиков с профилактической целью.
- При антиинфекционной терапии выбор антибиотиков осуществлять на основе бактериологического исследования, прежде всего на основе тестов бактериальной чувствительности. До тех пор, пока инфекционный агент не установлен, назначать антибиотики на основе бактериологической связи, учитывая при этом время возникновения инфекции в ближайшие дни после рождения, действующие на стрептококковые и грамотрицательные бактерии, позднее на грамотрицательные и стафилококковые. Предпочитать назначение антибиотиков с бактерицидным действием антибиотикам, действующим бактериостатически. Применять антибиотики с наименьшей токсичностью.
- Вводить антибиотики парентерально (за исключением некоторых кишечных инфекций). В случае одновременно осуществляемого внутривенного питания инъецировать дозу антибиотиков, пригодных для внутривенного введения, в трубочку инфузионного насоса.
- При установленной инфекции назначать антибиотики достаточно длительное время (7 — 10 дней), при септических состояниях не меньше 3 нед, при остеомиелите и менингите и дольше.
- Назначая антибиотики чрезмерно незрелым новорожденным, новорожденным с расстройствами кровообращения, находящимся в шоке, с низким диурезом, учитывать их замедленную деградацию и экскрецию. В подобных случаях некоторые антибиотики достаточно давать только 2 раза в сутки.
- При осложненных инфекциях не ждать эффекта только от действия антибиотиков, а стремиться повысить сопротивляемость организма новорожденного с помощью поддерживающей терапии, прежде всего путем переливания крови и плазмы.
При поддержании хорошей гидратации возможность токсического действия антибиотиков снижается.
Фармакокинетика антибиотиков в период новорожденности обусловлена в первую очередь незрелостью почек и печени, большим количеством внеклеточной жидкости, кроме того на нее оказывает влияние и пониженная степень связывания их с белками и повышенная степень проницаемости сосудов.
Реабсорбция антибиотиков, их распределение в организме, детоксикация и экскреция в постнатальном периоде быстро изменяются. У антибиотиков, выделяемых главным образом почками (например, пенициллинов) встречаются значительные различия в экскреции, отмечаемой в начале 1-й нед жизни или в ее конце. Их клиренс у зрелых новорожденных примерно в 2 раза выше такового у недоношенных детей.
«Физиология и патология новорожденных детей»,
К. Полачек
Пенициллины постоянно занимают в антибиотикотерапии видное место; они действуют бактерицидно и хорошо проникают как в ткани, так и в спинномозговую жидкость. Для терапии новорожденных используется из группы биосинтетических пенициллинов главным образом пенициллин G. Он почти нетоксичен, только в случае применения исключительно высоких доз повышается прием калия. Менее часто используется прокаин-пенициллин G; в некоторых медицинских учреждениях…
Из группы полусинтетических пенициллинов, устойчивых к пенициллиназе, первым синтезировался метициллин. В наше время таких лекарственных веществ используется целый ряд. По сравнению с биосинтетическими пенициллинами они более токсичны, больше связываются с белками, в результате чего они труднее проникают в ткани и их действие на репродуцирующие пенициллиназу стафилококки снижено. Метициллин в больших дозах нефротоксичен. Аминогликозиды действуют главным…
Цефалоспорины действуют на грамположительные и грамотрицательные бактерии, особенно на стрептококки, золотистый стафилококк, Е. coli, некоторые штаммы клебсиелл и др. За исключением первых цефалоспоринов (цефалотин, цефалоридин) были синтезированы цефалоспорины устойчивые к цефалоспориназе. Из последних цефамандол (Маndokef) обладает исключительно сильным действием на стафилококки и Е. coli. Цефалоспорином с широким спектром действия является цефуроксин и в первую очередь…
Наличие «серого синдрома» (1959), встречающегося при лечении хлорамфениколом, привело к изучению его фармакокинетики, в результате чего установлено, что высокие токсические уровни являются следствием незрелости печеночной системы глюкуронильтрансферазы и пониженной гломерулярной и тубулярной функций особенно у недоношенных новорожденных. Недостатком хлорамфеникола наряду с токсичностью (вызывающей кожную сыпь вплоть до воспаления глазного нерва) является лишь бактериостатическое воздействие и…
К этой группе антибиотиков относятся линкомицин и его производное клиндамицин. Их спектр антибактериального действия сходен приблизительно с таковым эритромицина, хорошо действует на стафилококковые инфекции (прежде всего на остеомиелит). Кроме того, линкомицины оказывают действие на анаэробные инфекции и в сочетании с гентамицином можно их рекомендовать при перитоните и осложнениях, встречающихся после кишечных операций. Эритромицины Эритромицины —…
Цефалоспорин в комбинации с аминогликозидом обладает, правда, самым широким спектром действия, однако при их применении сочетается и токсическое действие того и другого антибиотика. При выборе антибиотиков отдают предпочтение нормально доступным и в ЧССР уже проверенным препаратам. Практика показывает, что подавляющее большинство бактериальных инфекций можно преодолеть с помощью биосинтетических или полусинтетических пенициллинов, (ампициллин, карбенициллин) и пенициллинов,…
Пероральный прием антибиотиков представляет собой селективное вмешательство в микробную кишечную флору и вызывает даже на длительное время структурные и функциональные изменения кишечного эпителия. Кроме того возникает опасность появления в отделениях новорожденных резистентных штаммов. Один лишь результат бактериологического посева нельзя без тщательного обсуждения клинического состояния ребенка считать достоверным показателем для назначения антибиотиков. При диспепсии, вызванной классическими…
