Клиника
Токсический эпидермальный некролиз начинается продромальными симптомами: рвота, понос, повышение температуры, тяжелое общее состояние.
Затем развиваются высыпания: эритемы, волдыри, морбилиформные экзантемы, точечные кровоизлияния и особенно большие дряблые пузыри, которые могут достигнуть огромных размеров. Пузыри очень быстро и легко разрываются, открывая большие лишенные эпидермиса площади.
Местами эпидермис снимается без видимой предшествовавшей буллезной реакции, под влиянием малейшего давления (резко положительный симптом Никольского). В этой фазе обильного отслаивания эпидермиса на красном фоне кожи, клиническая картина полностью напоминает диффузный ожог второй степени. Кожа кажется обваренной.
Особенно велики поражения на интер-тригинозных участках и вокруг рта, носа и глаз. В этих местах скопляется налет, затрудняющий открывание рта и глаз. Наблюдаются и поражения слизистой (катар слизистых). Постепенно общее состояние становится весьма тяжелым; температура достигает 39 — 40° С. Появляются легочные и почечные нарушения. В тяжелом коматозно-шоковом состоянии заболевание приблизительно в 30% случаев оканчивается летально.
В некоторых случаях в клинической картине преобладают изменения вокруг телесных отверстий (глаз, рта, носа, половых органов); эти изменения могут напоминать erythema exsudativum multiforme, а в качестве общих явлений наблюдается астралгия. В таких случаях возникает вопрос о сходстве токсического эпидермального некролиза с вызванной медикаментозно тяжелой эксудативной эритемой (в частности с синдромом Стивенса-Джонсона). Большинство авторов считает, что болезнь Лайеля нужно рассматривать как самостоятельное заболевание.
В картине крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево. Может быть и нормопения со сдвигом влево или лимфопения. Альфа и гаммаглобулины в сыворотке крови в общем увеличены. При бактериологическом исследовании содержимое невскрывшихся пузырей является стерильным.
«Кожные болезни в детском возрасте»,
П. Попхристов
Повысилось и число этих дерматитов. У грудных детей на естественном вскармливании подобные дерматиты могут возникнуть и в результате приема медикаментов матерью. Диагноз медикаментозного дерматита следует иметь в виду при каждом остро возникающем высыпании. Как у взрослых, так и у детей сравнительно часто наблюдаются аллергические дерматиты, обусловленные внутренним и парентеральным применением медикаментов: антифебрин — эритема без…
Чрезвычайно широкое применение этих лечебных средств у детей нередко сопровождается явлениями непереносимости. Они могут быть аллергическими, токсическими и дисбактериальными. Аллергические явления могут быть общими или местными. Общие выражаются различными экзантемами: эритемными, уртикарными, скарлатиноформными, подобными кори, краснухе и пр. Особенно характерна триада: высыпь на 9-й день, лихорадка и эозинофилия. Часто наблюдаются отеки и астма. Местные проявления…
О частоте побочных явлений при лечении антибиотиками можно судить по следующим данным. У 12 из 1000 лечившихся пенициллином больных И. Ш. Кассирский наблюдал аллергические реакции, главным образом, крапивницу и реже отек век и лица. У. А. Аскаров сообщает о 24 случаях уртикарной реакции, 9 случаях высыпаний, напоминающих erythema exsudativum multiforme, 8 — эритродермии и 2…
Повышенная чувствительность к пенициллину часто обусловливается предварительной сенсибилизацией организма дерматомикозами, вдыханием спор сапрофитных грибков и находящимися в пище сапрофитными грибками, известное количество которых является специфическим для данных продуктов питания, например, для хлеба, помидоров, картофеля и пр. Наиболее часто сенсибилизация по отношению к пенициллину наступает при соприкосновении этого антибиотика с кожей и слизистыми, например, при применении…
Наблюдаются: хотя и весьма редко, анафилактоидные состояния и анафилактический шок. По мнению Александера, анафилактоидные состояния начинаются через 20 минут после впрыскивания. У больного начинается одышка, приступы кашля, побледнение, цианоз и потение. В легких случаях эти явления проходят через 3 — 5 минут. При тяжелом анафилактическом шоке явления начинаются тяжелым приступом кашля; одышка, бледность и синюшность…
