Бронхиальная астма (Артюсоподобный синдром)

Главная / Неотложная помощь в педиатрии / Неотложная аллергология / Бронхиальная астма (Артюсоподобный синдром)

При нём через 6 — 8 ч после разрешающего воздействия аллергена происходит внутрисосудистая преципитация иммунных комплексов, в образовании которых участвуют преимущественно IgG.

Реакция протекает с потреблением комплемента. Иммунопреципитаты нарушают легочную микроциркуляцию, повреждают эндотелий капилляров, приводят к ишемическим повреждениям мелких бронхов и легочной паренхимы. Усугубляет поражение действие вторично освобождающихся из поврежденной ткани медиаторов анафилаксии. Неантигенные факторы — раздражающие ингалянты, физическая нагрузка, неблагоприятные метеоусловия, эмоциональные стрессы.

Эти факторы вызывают синдром бронхиальной обструкции у больных бронхиальной астмой без участия иммунологической системы, путем непосредственного или кортико-висцерального (при психогенном приступе удушья) раздражения вегетативных рецепторов бронхиального дерева.

Для реализации «астмогенного» действия неантигенных раздражителей необходимо наличие у больного повышенной реактивности бронхов, которая может быть врожденной или формируется в процессе прогрессирования заболевания, при нерациональном использовании вегетотропных бронхоспазмолитических препаратов.

Резко повышается реактивность бронхов больного бронхиальной астмой во время ОРВИ, которые в этом случае так же, как и перечисленные выше факторы, могут рассматриваться как неантигенный раздражитель. Вопрос о роли вирусной или вирусно-бактериальной инфекции как аллергена является дискутабельным. Иммунологические и неиммунологические звенья патогенеза бронхиальной астмы находятся в тесной взаимосвязи.

Однако на основании анализа провоцирующих синдром бронхиальной обструкции факторов в большинстве случаев удается установить преобладающую роль того или другого механизма как в возникновении самого приступа, так и в патогенезе заболевания.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

При остром типичном приступе, характерном для атопической бронхиальной астмы, ведущим в генезе синдрома бронхиальной обструкции является бронхоспастический компонент. Наиболее эффективны в этом случае р-адреномиметики. Нетяжелые приступы нередко удается купировать у детей старше 3 лет введением двух ингаляционных доз патентованного селективного ?2-адреномиметика (алупент, астмопент, салбутамол и др.), а у детей раннего возраста — принудительной ингаляцией тех…

При введении алупента или других селективных р2-адреномиметиков в течение минимум 4 ч нет необходимости в использовании каких-либо бронхоспазмолитических средств, продлевающих полученный лечебный эффект. Описанная тактика купирования острого приступа адреномиметиками не может быть использована у детей со сниженной чувствительностью B2-адренорецепторов бронхов. В такой ситуации даже ингаляционное введение препаратов этой группы может усугубить рефрактерность B2-адренорецепторов и привести…

Косвенным, но существенным признаком рефрактерности B2-адренорецепторов является ведущая роль неантигенных раздражителей и вирусно-бактериальной инфекции как в структуре факторов, провоцирующих обострение заболевания в прошлом, так и в развитии данного приступа. Наличие перечисленных признаков дисфункции адренергического звена служит основанием для использования в качестве препарата первого ряда эуфиллина, который вводят внутривенно капельно или медленно струйно в дозах и…

При купировании острого приступа бронхиальной астмы на догоспитальном этапе возможны следующие варианты тактики бронхоспазмолитической терапии: адреномиметики (ингаляционные или инъекционные); адреномиметик + метилксантины; метилксантины; метилксантины + адреномиметики; адреномиметики + метилксантины + адреномиметики. Выбор варианта тактики определяется клинико-анамнестической характеристикой заболевания и особенностями реакции больного на проводимое лечение. «Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Особенности тактики купирования затяжного приступа определяются, с одной стороны, наличием предшествующей доврачебной терапии (ингаляции адреномиметиков, прием эуфиллина, комбинированные бронхоспазмолитические средства), с другой стороны — усугублением рефрактерности B2-адренорецепторов по мере удлинения приступа. С учетом сказанного нецелесообразно и опасно начинать лечение с введения адреномиметиков. Препаратом выбора в этой ситуации остается эуфиллин, вводимый в описанных ранее дозах и…

Популярное
Новое Прочее