Бронхиальная астма
Бронхиальная астма — заболевание, характеризующееся периодически рецидивирующим синдромом бронхиальной обструкции, который реализуется в виде приступа удушья. Приступы удушья при бронхиальной астме полностью или частично купируются бронхо-спазмолитическими препаратами и чередуются с периодами клинико-функциональной ремиссии.
Для оказания квалифицированной врачебной помощи необходимы знание особенностей этиологии и патогенеза бронхиальной астмы и представления об индивидуальных механизмах развития приступов удушья.
Этиологические факторы бронхиальной астмы можно разделить на две группы: антигенные (аллергенные) и неантигенные (неаллергенные).
Среди антигенных факторовв детском возрасте основную роль играют аллергены пищи, шерсти животных, домашней пыли, пыльца растений, медикаменты. Аллергены реализуют бронхо-обструктивное действие по иммунологическим механизмам, из которых у детей ведущим является атопический.
Атопическая реакция развертывается через 5 — 30 мин после разрешающего воздействия аллергена на тучных клетках слизистой оболочки бронхов. Аллерген, соединяясь с фиксированными на мембране тучной клетки антителами, образует иммунный комплекс. Антитела, участвующие в реакции, относятся преимущественно к IgE.
Под влиянием иммунного комплекса активируются мембранные ферменты тучной клетки, повышается ее проницаемость, освобождаются медиаторы анафилаксии (гистамин, серотонин и др.), которые, возбуждая рецепторы бронхов, реализуют «триаду синдрома бронхиальной обструкции» отек, гиперкринию, бронхоспазм.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
При нём через 6 — 8 ч после разрешающего воздействия аллергена происходит внутрисосудистая преципитация иммунных комплексов, в образовании которых участвуют преимущественно IgG. Реакция протекает с потреблением комплемента. Иммунопреципитаты нарушают легочную микроциркуляцию, повреждают эндотелий капилляров, приводят к ишемическим повреждениям мелких бронхов и легочной паренхимы. Усугубляет поражение действие вторично освобождающихся из поврежденной ткани медиаторов анафилаксии. Неантигенные факторы…
Сывороточная болезнь — генерализованная аллергическая реакция, возникающая обычно на 6 — 12-е сутки после разрешающего контакта с аллергеном. Причиной сывороточной болезни могут быть не только лечебные сыворотки, но и медикаменты (антибиотики, антигельминтные препараты и др.). В патогенезе сывороточной болезни переплетаются различные механизмы аллергии (атопическая и цитотоксическая реакции, феномен Артюса), поэтому клинические проявления ее чрезвычайно полиморфны….
У детей первых лет жизни бронхоспазм выражен минимально, нарушение бронхиальной проходимости возникает в результате отека слизистой оболочки бронхов и гиперкринии. Приступу обычно предшествует период предвестников, характеризующийся насморком, кашлем, слезотечением, нередко — кратковременной субфебрильной температурой тела. Во время приступа над легкими выслушиваются не только сухие, но и разнокалиберные рассеянные влажные хрипы. Приведенные особенности создают, как уже…
Заболевания относятся к группе буллезных аллергических дерматитов, характеризуются распространенным поражением кожи и слизистых оболочек с образованием пузырей и эрозий. В этиологии основная роль принадлежит медицинским препаратам — антибиотикам, сульфаниламидам, пиразолону. Многоформная экссудативная эритема проявляется образованием на тыльных поверхностях кистей, стоп, ладоней, подошв полиморфных высыпаний (пятна, папулы, пузыри). Элементы сыпи имеют округлую форму, диаметр их не…
У детей первых лет жизни бронхоспазм выражен минимально, нарушение бронхиальной проходимости возникает в результате отека слизистой оболочки бронхов и гиперкринии. Приступу обычно предшествует период предвестников, характеризующийся насморком, кашлем, слезотечением, нередко — кратковременной субфебрильной температурой тела. Во время приступа над легкими выслушиваются не только сухие, но и разнокалиберные рассеянные влажные хрипы. Приведенные особенности создают, как уже…
Синдром Стивенса — Джонсона протекает более тяжело: на фоне фебрильной температуры тела появляются эрозии, локализующиеся преимущественно вокруг естественных отверстий. Обязательный компонент — эрозивные высыпания на слизистых оболочках полости рта, мочеполового тракта. Сравнительно редко наблюдаются токсические поражения паренхиматозных органов. Синдром Лайелла — наиболее тяжелый вариант аллергического буллезного дерматита, характеризуется появлением на коже туловища и конечностей крупных…
Эти особенности наиболее ярко проявляются у детей после «созревания» бронхиальной астмы, обычно — с 3 — 4 лет. Приступ, развившийся по атопическому механизму, характеризуется острым началом, период предвестников обычно длится не более 1 ч. Нередко приступ сопровождается слезотечением, приступообразным чиханьем, ринореей. Температура тела, как правило, не повышается. Анализ обстоятельств, предшествующих и сопутствующих развитию приступа удушья,…
Приступы пыльцевой бронхиальной астмы характеризуются сезонностью, совпадающей с периодом цветения «виновных» растений, развиваются чаще во время пребывания ребенка в зеленой зоне, в солнечную ветреную погоду. Как правило, приступу удушья сопутствуют другие симптомы поллиноза: ринит, конъюнктивит, аллергические сыпи. Приступ бронхиальной астмы артюсоподобного механизма характеризуется сравнительно постепенным развитием: от разрешающего воздействия аллергена до развернутого приступа удушья проходит…
Астматический статус — затяжной приступ бронхиальной астмы, не купирующийся одноразовым введением бронхоспазмолитиков. Упорство бронхиальной обструкции при астматическом статусе обусловлено особенностями его патогенеза, в основе которого лежит рефрактерность ?2-адренорецепторов бронхиального дерева. Основные причины снижения чувствительности этих рецепторов: нерациональное применение B-адреномиметиков; врожденная несостоятельность; вирусная или бактериальная бронхолегочная инфекция. В зависимости от степени блокады B2-адренорецепторов различают 3 стадии…
С учетом сведений об этиологии заболевания, и в частности данного приступа, проводят мероприятия по возможному ограничению контакта больного с «виновными» аллергенами. При бытовой этиологии приступа проветривают помещение, из постели больного удаляют перьевые и пуховые принадлежности. Если приступ является следствием пыльцевой аллергии, то целесообразно закрыть окна, ограничив таким образом поступление пыльцевых аллергенов извне, увлажнить воздух помещения,…
