Астматический статус

Астматический статус — затяжной приступ бронхиальной астмы, не купирующийся одноразовым введением бронхоспазмолитиков. Упорство бронхиальной обструкции при астматическом статусе обусловлено особенностями его патогенеза, в основе которого лежит рефрактерность ?2-адренорецепторов бронхиального дерева.

Основные причины снижения чувствительности этих рецепторов:

  1. нерациональное применение B-адреномиметиков;
  2. врожденная несостоятельность;
  3. вирусная или бактериальная бронхолегочная инфекция.

В зависимости от степени блокады B2-адренорецепторов различают 3 стадии астматического статуса. I стадия — относительная компенсация. Многократно рецидивирующие в течение суток приступы экспираторного удушья, между которыми сохраняются физикальные признаки синдрома бронхиальной обструкции. Бронхоспазмолитические препараты оказывают лишь кратковременный эффект, устраняя удушье, но не ликвидируя данный синдром.

При физикальном исследовании в легких на фоне неравномерного, местами ослабленного дыхания выслушивается обилие свистящих и жужжащих хрипов. Кашель неэффективен. II стадия — декомпенсация. Удушье становится постоянным, ответа на бронхоспазмолитики нет. В связи с усугублением обструкции дыхание в легких резко ослаблено, уменьшается количество хрипов, резко нарастает эмфизема.

Появляются признаки недостаточности кровообращения, гипоксии. III стадия — гипоксическая кома. На фоне нарастающей легочно-сердечной недостаточности развивается гипоксия мозга, нарушается, затем утрачивается сознание, могут возникать судороги. В этот период, как правило, выявляется декомпенсированный метаболический ацидоз.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

При остром типичном приступе, характерном для атопической бронхиальной астмы, ведущим в генезе синдрома бронхиальной обструкции является бронхоспастический компонент. Наиболее эффективны в этом случае р-адреномиметики. Нетяжелые приступы нередко удается купировать у детей старше 3 лет введением двух ингаляционных доз патентованного селективного ?2-адреномиметика (алупент, астмопент, салбутамол и др.), а у детей раннего возраста — принудительной ингаляцией тех…

При введении алупента или других селективных р2-адреномиметиков в течение минимум 4 ч нет необходимости в использовании каких-либо бронхоспазмолитических средств, продлевающих полученный лечебный эффект. Описанная тактика купирования острого приступа адреномиметиками не может быть использована у детей со сниженной чувствительностью B2-адренорецепторов бронхов. В такой ситуации даже ингаляционное введение препаратов этой группы может усугубить рефрактерность B2-адренорецепторов и привести…

Косвенным, но существенным признаком рефрактерности B2-адренорецепторов является ведущая роль неантигенных раздражителей и вирусно-бактериальной инфекции как в структуре факторов, провоцирующих обострение заболевания в прошлом, так и в развитии данного приступа. Наличие перечисленных признаков дисфункции адренергического звена служит основанием для использования в качестве препарата первого ряда эуфиллина, который вводят внутривенно капельно или медленно струйно в дозах и…

При купировании острого приступа бронхиальной астмы на догоспитальном этапе возможны следующие варианты тактики бронхоспазмолитической терапии: адреномиметики (ингаляционные или инъекционные); адреномиметик + метилксантины; метилксантины; метилксантины + адреномиметики; адреномиметики + метилксантины + адреномиметики. Выбор варианта тактики определяется клинико-анамнестической характеристикой заболевания и особенностями реакции больного на проводимое лечение. «Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Особенности тактики купирования затяжного приступа определяются, с одной стороны, наличием предшествующей доврачебной терапии (ингаляции адреномиметиков, прием эуфиллина, комбинированные бронхоспазмолитические средства), с другой стороны — усугублением рефрактерности B2-адренорецепторов по мере удлинения приступа. С учетом сказанного нецелесообразно и опасно начинать лечение с введения адреномиметиков. Препаратом выбора в этой ситуации остается эуфиллин, вводимый в описанных ранее дозах и…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее