Главная / Неотложная помощь в педиатрии / Тактика врача скорой помощи в особых случаях / Техника интубации трахеи
Ребенка укладывают спиной на ровную поверхность. Голову его запрокидывают назад, для чего под плечи подкладывают свернутую пеленку или полотенце. Через угол рта вводят ларингоскоп. Его клинок затем продвигают к средней линии и вперед.
Если клинок изогнутый, то его подводят под основание надгортанника и отжимают в вентральную сторону корень языка, при этом открывается голосовая щель.
Если клинок прямой, то его продвигают к задней стенке гортани, отжимают надгортанник к корню языка и получают доступ к голосовой щели. На глубину 1 — 1,5 см ниже голосовых связок вводят эндотрахеальную трубку. Ее выбирают из трех заранее подобранных размеров так, чтобы наружный диаметр трубки был на 1 мм уже голосовой щели.
Возрастной размер трубки рассчитывают по формуле:
Д=В/4+4,5,
где Д — диаметр, мм; В — возраст, годы.
К интубации готовят трубки этого размера и на 0,5 мм больше и меньше. Сразу после интубации на фоне ИВЛ проводят аускультацию легких. Если дыхание не прослушивается, то, значит, трубка находится вне трахеи и необходима повторная интубация. Если дыхание прослушивается только над правым легким, то трубка введена глубоко и расположена в правом главном бронхе. В этом случае ее надо подтянуть вверх до тех пор, пока дыхание не будет одинаковым слева и справа.
Равномерное проведение дыхания над всей поверхностью легких — признак правильного расположения эндотрахеальной трубки, позволяющий фиксировать ее. После этого сразу отсасывают слизь из трахеобронхиального дерева и при необходимости начинают ИВЛ. Уход за эндотрахеальной трубкой направлен на профилактику осложнений, связанных с ее перегибом или смещением, с полной или частичной обтурацией слизью, с возможным инфицированием.
Необходим регулярный контроль за положением и проходимостью эндотрахеальной трубки, требуется тщательное соблюдение асептики при работе с ней.
Для того чтобы не было обтурации слизью, следует увлажнять кислородовоздушную смесь, получаемую больным. Каждые 10 — 30 мин в эндотрахеальную трубку закапывают 2 — 3 капли стерильного 5% раствора глицерина в изотоническом растворе натрия хлорида. По показаниям в данную смесь добавляют антибиотики, муколитические препараты.
После этого отсасывают слизь из трахеи, но катетер вводят не глубже чем на 2 — 3 см от внутреннего конца эндотрахеальной трубки.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
Опасности и осложнения эндотрахеальной интубации начинаются с прямой ларингоскопии. В течение этой манипуляции возможны гипоксия, сердечная брадиаритмия, травматические повреждения небных дужек. Гипоксия и брадикардия обычно являются результатом затянувшейся и травматичной интубации. При их возникновении надо прекратить ларингоскопию и начать вентиляцию легких 100% кислородом с помощью дыхательного мешка и маски. Если через 1 1/2 — 2…
Этапы венесекции У детей всех возрастов наиболее удобна венесекция vena saphena magna у внутренней лодыжки, так как в этом месте вена расположена наиболее поверхностно. Техника венесекции Обрабатывают операционное поле настойкой йода и спиртом и под местной анестезией 1 — 2 мл 0,5 % раствора новокаина производят продольный разрез кожи длиной 2 — 3 см кпереди…
Трахеотомия — один из самых распространенных хирургических методов, обеспечивающих проходимость дыхательных путей в стадиях декомпенсированного стеноза и асфиксии, в тех случаях, когда интубация трахеи невозможна. В III стадии стеноза трахеотомию производят под местной анестезией, а при IV стадии трахеотомия допустима без анестезии. Набор инструментов для трахеотомии включает шприц для местной анестезии, остроконечный скальпель, кровоостанавливающие зажимы,…
На догоспитальном этапе медицинской помощи чаще всего необходима временная остановка наружного кровотечения при травмах. Ее можно проводить в ране либо на протяжении сосудов, питающих поврежденную область. Остановка кровотечения в ране обычно удается при диффузном повреждении мелких сосудов, т. е. капиллярном кровотечении. В подобных случаях желательно первоначально промыть рану 3 % раствором перекиси водорода или 0,1…
Методика трахеостомии а — поперечное рассечение трахеи при трахеостомии; б — введение трахеостомической трубки Операцию начинают продольным разрезом кожи от вырезки щитовидного хряща до яремной ямки. Скальпелем вскрывают общую фасцию шеи. Остальные мягкие ткани до трахеи отсепаровывают тупым путем для уменьшения кровотечения и предотвращения аспирации крови в момент вскрытия трахеи. После обнажения трахеи последнюю фиксируют…
