Главная / Неотложная помощь в педиатрии / Тактика врача скорой помощи в особых случаях / Санация трахеобронхиального дерева
Санация трахеобронхиального дерева показана непосредственно после интубации трахеи или трахеотомии независимо от показаний к ним, при аспирации пищевыми массами, желудочным содержимым, кровью.
При вязкой гнойной мокроте с фибринными пленками у больных с бактериальной пневмонией и эндобронхитом, при массивной аспирации пищей, при долевых и тотальных ателектазах отсасывание сочетают с промыванием трахеобронхиального дерева.
Методика санации предусматривает обязательное использование электроотсоса и стерильного полихлорвинилового или резинового катетера, имеющего на проксимальном конце терминальное и боковое отверстия. Наружный диаметр катетера не должен превышать 2/3 внутреннего диаметра эндотрахеальной трубки.
Чтобы не было гипоксии, однократное отсасывание не следует продолжать более 10 — 20 с. Для промывания дыхательных путей берут 0,5 — 1 мл/кг изотонического раствора натрия хлорида или 2% раствора натрия гидрокарбоната, в которые добавляют антибиотики (в концентрации 10 000 — 20 000 ЕД в 1 мл), муколитики.
Смесь заливают в трубку по 3 — 5 мл и отсасывают содержимое из трахеи после того, как больной 2 — 3 раза вдохнет. Одновременно ребенку делают вибрационный и перкуторный массаж грудной клетки, а если его состояние позволяет — попеременно поворачивают с одного бока на другой. Процедуру повторяют несколько раз.
Осложнения: гипоксия при продолжительном введении отсосного катетера в эндотрахеальную трубку либо при неправильном выборе соотношений катетера и трубки.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
Находящаяся в пути следования бригада обязана остановиться по первому требованию граждан или работников милиции независимо от того, где находится больной или пострадавший (на улице, в общественном месте или квартире), нуждающийся в медицинской помощи. О любой остановке в пути необходимо немедленно сообщить диспетчеру оперативного отдела и сделать отметку в карте скорой помощи с указанием фамилии диспетчера…
ИВЛ через эндотрахеальную трубку у детей в условиях скорой помощи всегда «ручная». Показания к ней возникают при необходимости дыхательной реанимации в продолжение всего периода транспортировки. Методика определяется возрастом ребенка. У детей раннего возраста адекватное искусственное дыхание возможно по методу Айра так как из за минимального «мертвого» пространства отсутствия сопротивления дыханию при его использовании не развивается…
Общая анестезия — единственный надежный способ обезболивания при сочетанных травмах, множественных переломах ребер, костей таза и обширных ожогах, причем в этих случаях успешно конкурируют между собой неингаляционные и ингаляционные анестетики. Из обширного арсенала неингаляционных наркотических препаратов в скорой помощи больше всего нашли применение натрия оксибутират и кетамин (кеталар, калипсол). Достоинства натрия оксибутирата (антигипоксический эффект, отсутствие…
Особенности тактики существуют только тогда, когда бригада скорой помощи прибывает на место происшествия раньше милиции или прокуратуры. В такой ситуации медицинский персонал обязан удалить из помещения всех посторонних и одновременно следить, чтобы окружающая обстановка, документы, оружие и т. п. оставались нетронутыми. Пострадавшему должна быть оказана соответствующая медицинская помощь, однако с минимальным нарушением предметов на месте…
Восстановление сердечной деятельности, наряду с обеспечением дыхания и мероприятиями по профилактике гипоксических повреждений мозга, является основным компонентом выведения из состояния клинической смерти. Оно включает закрытый массаж сердца, дефибрилляцию желудочков сердца, внутрисердечное введение лекарственных препаратов и экстренную ликвидацию метаболического ацидоза. Закрытый массаж сердца обеспечивает поддержание кровообращения за счет того, что ритмическое сжатие сердца между грудиной и…
