Методы дыхания под постоянным положительным давлениема — в пластиковом мешке; б — через эндотрахеальную трубку

Из всего многообразия методов дополнительной оксигенации в условиях догоспитального этапа применяют только оксигенотерапию под нормальным атмосферным давлением и крайне редко — дыхание под постоянным положительным давлением.

Однако в любом случае врач скорой помощи должен придерживаться общих правил оксигенотерапии. Показанием для нее является гипоксия любого генеза (ОДН, циркуляторные расстройства), кроме гистотоксической.

В каждой конкретной ситуации необходимо стремиться достичь эффект минимальной концентрацией обязательно увлажненного кислорода. Оксигенация из кислородной подушки через мундштук малоэффективна, так как при этом методе невозможно стойко достичь терапевтических концентраций кислорода во вдыхаемом воздухе.

С учетом оборудования, имеющегося в машине скорой помощи, врач на догоспитальном этапе может применить оксигенотерапию через носовые катетеры, маску аппарата КИ-3 или эндотрахеальную трубку.

Поток кислорода должен быть не менее утроенного минутного объема дыхания больного. При использовании носовых или носоглоточных катетеров их следует смазать глицерином для уменьшения раздражения слизистой оболочки дыхательных путей. Носоглоточный катетер вводят через нижний носовой ход на глубину, равную расстоянию между крылом носа и козелком уха.

В этом случае он располагается на 1 см ниже язычка. Более высокое его расположение ведет к снижению напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе, а более низкое — к аэрофагии и перерастяжению желудка.

При ингаляции этим способом максимальная концентрация кислорода, которую удается достичь в дыхательных путях больного, составляет 40%. Этой величины достаточно, чтобы получить эффект при гипоксии на фоне компенсированной циркуляторной недостаточности и ОДН I — II степени. В более тяжелых случаях ребенку требуется 80 — 100% концентрация кислорода, которая обеспечивается ингаляцией через ротоносовую маску или эндотрахеальную трубку.

При отеке легких, астматическом статусе, когда обычные методы оксигенотерапии неэффективны, а в генезе дыхательной недостаточности преобладают шунтодиффузионные расстройства, положительный результат дают методы самостоятельного дыхания под постоянным положительным давлением.

Если у больного проходимы дыхательные пути, то используют метод самостоятельного дыхания под постоянным давлением в пластиковом мешке в остальных случаях через эндотрахеальную трубку Положительное давление на выдохе должно быть 0,392 — 0,784 кПа (4 — 8 см вод. ст.).

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Для восстановления и поддержания свободной проходимости дыхательных путей используют туалет ротовой полости, введение воздуховода, оротрахеальную интубацию, трахеостомию, санацию трахеобронхиального дерева. Туалет ротовой полости показан как первичное мероприятие при любом остро развившемся расстройстве дыхания, первичной реанимации, для профилактики дыхательных нарушений у больных в коме при утрате глотательного и кашлевого рефлекса. Методика туалета ротовой полости затруднена, если…

Экстренная коррекция метаболического ацидоза необходима при сердечно-легочной реанимации как одно из мероприятий первой помощи. Внутривенно вводят 4 % раствор натрия гидрокарбоната в дозе 2 мл/кг на каждую минуту продолжающейся остановки сердца либо 3,6 % раствор тривенола — 0,1 мл/(кг * мин). Введение медикаментов в мышцы дна полости рта Введение медикаментов в мышцы дна полости рта…

Врач пальцами обеих рук отдавливает подбородок больного книзу а указательными и средними пальцами, помещенными за угол челюсти, толкает ее кпереди. При необходимости длительного поддержания свободной проходимости дыхательных путей применяют воздуховод. Осложнения: травма зубов при грубом введении шпателя или роторасширителя, повреждение слизистой оболочки ротовой полости при применении плохо смоченной салфетки или при чрезмерном разрежении отсасывания. После…

В неотложной и скорой помощи основным является парентеральный путь введения медикаментов. Чем тяжелее состояние больного, чем больше у него выражены признаки нарушения гемодинамики (периферической и центральной), тем больше показаний к внутривенным инъекциям. Это обусловлено тем, что внутривенный путь делает лекарственное воздействие более управляемым, так как эффект препарата быстро проявляется (в течение 5 — 7 мин)…

Показания: ОДН при коме любой этиологии, сопровождающаяся утратой кашлевого и рвотного рефлексов. Методика введения. Подбирают соответственно возрасту ребенка воздуховод и вводят его в ротовую полость изогнутой стороной к языку. Когда воздуховод достигает задней стенки глотки, его разворачивают на 180°, и он прижимает корень языка и надгортанник, создавая свободную проходимость дыхательных путей. Критерием правильного положения воздуховода…

Популярное
Новое Прочее