Методы дыхания под постоянным положительным давлениема — в пластиковом мешке; б — через эндотрахеальную трубку

Из всего многообразия методов дополнительной оксигенации в условиях догоспитального этапа применяют только оксигенотерапию под нормальным атмосферным давлением и крайне редко — дыхание под постоянным положительным давлением.

Однако в любом случае врач скорой помощи должен придерживаться общих правил оксигенотерапии. Показанием для нее является гипоксия любого генеза (ОДН, циркуляторные расстройства), кроме гистотоксической.

В каждой конкретной ситуации необходимо стремиться достичь эффект минимальной концентрацией обязательно увлажненного кислорода. Оксигенация из кислородной подушки через мундштук малоэффективна, так как при этом методе невозможно стойко достичь терапевтических концентраций кислорода во вдыхаемом воздухе.

С учетом оборудования, имеющегося в машине скорой помощи, врач на догоспитальном этапе может применить оксигенотерапию через носовые катетеры, маску аппарата КИ-3 или эндотрахеальную трубку.

Поток кислорода должен быть не менее утроенного минутного объема дыхания больного. При использовании носовых или носоглоточных катетеров их следует смазать глицерином для уменьшения раздражения слизистой оболочки дыхательных путей. Носоглоточный катетер вводят через нижний носовой ход на глубину, равную расстоянию между крылом носа и козелком уха.

В этом случае он располагается на 1 см ниже язычка. Более высокое его расположение ведет к снижению напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе, а более низкое — к аэрофагии и перерастяжению желудка.

При ингаляции этим способом максимальная концентрация кислорода, которую удается достичь в дыхательных путях больного, составляет 40%. Этой величины достаточно, чтобы получить эффект при гипоксии на фоне компенсированной циркуляторной недостаточности и ОДН I — II степени. В более тяжелых случаях ребенку требуется 80 — 100% концентрация кислорода, которая обеспечивается ингаляцией через ротоносовую маску или эндотрахеальную трубку.

При отеке легких, астматическом статусе, когда обычные методы оксигенотерапии неэффективны, а в генезе дыхательной недостаточности преобладают шунтодиффузионные расстройства, положительный результат дают методы самостоятельного дыхания под постоянным положительным давлением.

Если у больного проходимы дыхательные пути, то используют метод самостоятельного дыхания под постоянным давлением в пластиковом мешке в остальных случаях через эндотрахеальную трубку Положительное давление на выдохе должно быть 0,392 — 0,784 кПа (4 — 8 см вод. ст.).

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Опасности и осложнения эндотрахеальной интубации начинаются с прямой ларингоскопии. В течение этой манипуляции возможны гипоксия, сердечная брадиаритмия, травматические повреждения небных дужек. Гипоксия и брадикардия обычно являются результатом затянувшейся и травматичной интубации. При их возникновении надо прекратить ларингоскопию и начать вентиляцию легких 100% кислородом с помощью дыхательного мешка и маски. Если через 1 1/2 — 2…

На догоспитальном этапе медицинской помощи чаще всего необходима временная остановка наружного кровотечения при травмах. Ее можно проводить в ране либо на протяжении сосудов, питающих поврежденную область. Остановка кровотечения в ране обычно удается при диффузном повреждении мелких сосудов, т. е. капиллярном кровотечении. В подобных случаях желательно первоначально промыть рану 3 % раствором перекиси водорода или 0,1…

Трахеотомия — один из самых распространенных хирургических методов, обеспечивающих проходимость дыхательных путей в стадиях декомпенсированного стеноза и асфиксии, в тех случаях, когда интубация трахеи невозможна. В III стадии стеноза трахеотомию производят под местной анестезией, а при IV стадии трахеотомия допустима без анестезии. Набор инструментов для трахеотомии включает шприц для местной анестезии, остроконечный скальпель, кровоостанавливающие зажимы,…

Остановка на протяжении необходима в тех случаях, когда имеется значительное, чаще артериальное, кровотечение. Для его прекращения либо прижимают крупную артерию, кровоснабжающую поврежденную область, либо накладывают жгут. Эти методы позволяют осмотреть и очистить рану и затем попытаться остановить кровотечение за счет давящей повязки. Наиболее часто приходится прижимать общую сонную, плечевую и бедренную артерии. Общую сонную артерию…

Методика трахеостомии а — поперечное рассечение трахеи при трахеостомии; б — введение трахеостомической трубки Операцию начинают продольным разрезом кожи от вырезки щитовидного хряща до яремной ямки. Скальпелем вскрывают общую фасцию шеи. Остальные мягкие ткани до трахеи отсепаровывают тупым путем для уменьшения кровотечения и предотвращения аспирации крови в момент вскрытия трахеи. После обнажения трахеи последнюю фиксируют…

Популярное
Новое Прочее