Общая анестезия (Оборудование, имеющееся в машине скорой помощи)

Главная / Неотложная помощь в педиатрии / Тактика врача скорой помощи в особых случаях / Общая анестезия (Оборудование, имеющееся в машине скорой помощи)

Оборудование, имеющееся в машине скорой помощи, позволяет применить достаточно широкий круг ингаляционных анестетиков, тем не менее в настоящее время наиболее часто отдают предпочтение наркозу закисью азота с кислородом, реже — фторотаном.

Выраженное анальгетическое действие, отсутствие стадии возбуждения, хорошая управляемость с быстрым выходом из наркоза и восстановлением клинических проявлений «острого живота» выдвигают закись азота в разряд оптимальных анестетиков для догоспитального этапа.

Этому способствует также тот факт, что его анальгетический эффект проявляется тем быстрее, чем тяжелее состояние ребенка и чем младше его возраст. В связи с этим у детей достаточно использовать наркоз закисью азота в соотношении с кислородом 2:1 или 1:1, что позволяет избежать развития или прогрессирования гипоксии.

Применяют полуоткрытый контур через аппараты АН-8 или «Наркон-2». В тех случаях, когда при таких концентрациях не удается достичь адекватной анестезии, наркоз можно углубить добавлением паров фторотана (0,5 — 1 об. %). Однако следует помнить, что обезболивание фторотаном требует премедикации атропином и что анестетик применяют с осторожностью в тяжелых стадиях шока, так как он вызывает депрессию миокарда.

Вместе с тем обезболивание при травмах и ожогах — очень относительное показание для фторотанового наркоза. По-видимому, единственным абсолютным показанием для этого вида анестезии является астматический статус, если его терапия неэффективна и возникают показания для искусственного дыхания. В подобной ситуации наркоз фторотаном позволяет обеспечить транспортировку больного и отложить вопрос о необходимости ИВЛ на госпитальный этап.

Как правило, премедикацию атропином можно избежать из-за наличия на фоне статуса выраженной тахикардии.

Углубление наркоза прекращают при уменьшении клинических признаков бронхиолоспазма либо при появлении брадикардии. Необходимо, тем не менее, достичь эффекта минимальными концентрациями фторотана.

Из ингаляционных методов анестезии, помимо закиси азота и фторотана, в условиях скорой помощи у детей старше 10 лет перспективна аутоаналгезия метоксифлураном. Анестетик имеет длительную стадию аналгезии на фоне сохраненного сознания, но его распространению препятствует отсутствие специальных аппаратов — аутоаналгейзеров.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Санация трахеобронхиального дерева показана непосредственно после интубации трахеи или трахеотомии независимо от показаний к ним, при аспирации пищевыми массами, желудочным содержимым, кровью. При вязкой гнойной мокроте с фибринными пленками у больных с бактериальной пневмонией и эндобронхитом, при массивной аспирации пищей, при долевых и тотальных ателектазах отсасывание сочетают с промыванием трахеобронхиального дерева. Методика санации предусматривает обязательное…

а — при введении в желудок жидкости «груша» сжата; б — расправление груши и отсасывание желудочного содержимого Несмотря на внешнюю заурядность, зондирование и промывание желудка являются важнейшим компонентом любого реанимационного пособия. Оно обязательно при каждом подозрении на острое отравление ядами, принятыми per os. Это также эффективный способ профилактики регургитации у больных в коме или в…

а — в пластиковом мешке; б — через эндотрахеальную трубку Из всего многообразия методов дополнительной оксигенации в условиях догоспитального этапа применяют только оксигенотерапию под нормальным атмосферным давлением и крайне редко — дыхание под постоянным положительным давлением. Однако в любом случае врач скорой помощи должен придерживаться общих правил оксигенотерапии. Показанием для нее является гипоксия любого генеза…

Существуют два пути введения зонда в желудок: через нос и рот. Первый из них менее опасен регургитацией, и его чаще применяют у детей грудного возраста, при расстройствах сознания или необходимости постоянного зондирования. Второй путь позволяет использовать зонд более широкого диаметра, поэтому он целесообразнее при острых отравлениях на фоне сохраненного сознания либо если нужно промыть желудок…

Рестриктивные нарушения дыхания возникают при ограничении подвижности грудной клетки и легких, которая может быть обусловлена переломами одного или нескольких ребер, пневмо-, гидро-, гемотораксом и плевритом. У детей грудного возраста, для которых типичен диафрагмальный тип дыхания, важными причинами рестриктивных расстройств являются переполненный желудок и парез кишечника, так как при этом ограничивается подвижность диафрагмы. В лечении перечисленных…

Популярное
Новое Прочее