Травма груди у детей многообразна по характеру повреждений, их сочетанию и тяжести. Самые частые из них — переломы костей, образующих грудную клетку, диагностика и лечебные мероприятия при которых достаточно просты. Сложности возникают, когда травма грудной клетки сочетается с повреждением легких, диафрагмы и органов средостения.
Эта тяжелая травма груди только в 30 % изолирована, чаще она сопутствует повреждениям органов брюшной полости, головы и черепа, что вызывает дополнительные трудности и обусловливает высокую летальность. В данном разделе рассмотрена лишь травма грудной клетки.
Диагностика и лечебно-тактические мероприятия при травме органов грудной полости. Закрытая травма груди без повреждения внутренних органов включает ушибы грудной клетки, переломы ключицы и ребер.
Клиническая картина складывается из жалоб на боли в области травмы, усиливающиеся при вдохе, там же обнаруживают припухлость и кровоизлияние. При переломах ребер, ключицы при их пальпации выявляют локальную болезненность, крепитацию отломков.
При переломах ключицы ограничено отведение руки в плечевом суставе на стороне повреждения. При оценке состояния ребенка обязательно нужно отметить, нет ли признаков повреждения органов грудной клетки: дыхательной недостаточности, внутреннего кровотечения, пневмо- и гемоторакса, когда необходимо проведение специальных лечебно-тактических мероприятий.
Особого внимания требуют множественные «окончатые» переломы ребер, сопровождающиеся флотацией грудной клетки. Она проявляется западением при вдохе поврежденной области, опасна возможностью развития дыхательной недостаточности и повреждения плевры с последующим пневмотораксом.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
Полный вывих с ущемлением сухожилия длинного сгибателя характеризуется тем, что палец кажется выпрямленным, но утолщенным и укороченным. В любом варианте вывиха на ладонной и тыльной стороне определяются выступы, соответствующие головке пястной кости и основанию I фаланги. Вывих бедра у детей — одна из наиболее частых локализаций вывихов. По характеру деформации в соответствии со смещением головки…
При перкуссии живота определяют притупление в отлогих местах. В первые часы после травмы при незначительном кровотечении притупление перкуторного звука отсутствует и выявляется лишь в процессе последующего наблюдения за ребенком. При размозжении почки и ее отрыве от сосудистой ножки ведущим локальным симптомом являются постоянные боли в животе и поясничной области. Большое околопочечное кровоизлияние сопровождается припухлостью поясничной…
Заднюю тампонаду осуществляют следующим способом: готовят тампон, размеры которого определяют приблизительно по ширине сложенных вместе ногтевых фаланг первых пальцев рук больного. Схема задней тампонады носа. а — примерные размеры тампона для задней тампонады носа; б — проведение резинового катетера через полость носа, глотки, рта; в — введение тампона в носоглотку, область хоан; г — фиксация…
Назначают инъекции антибиотика широкого спектра действия. Внутривенно 10% раствор натрия хлорида. Госпитализация в офтальмологический стационар по неотложным показаниям, любым транспортом, с согревающей повязкой на глазу. При длительной поездке в дороге вводить местно атропин и кортикостероиды каждые 2 ч. Кератит — закапать сульфацил-натрий. Защитная повязка на глаз только при отсутствии желтоватого оттенка инфильтрата роговицы. Срочная госпитализация…
Пассивное сгибание и разгибание не вызывают беспокойства ребенка, попытки супинации резко болезненны. Часто отсутствуют активные движения в плечевом суставе. Однако при отвлечении внимания ребенка можно установить полную безболезненность подвижности в этом суставе. Обязательно нужно обратить внимание на ключицу пострадавшего, так как ее травма может вызвать сходное патологическое положение конечности. Дифференциальной диагностике помогают обнаруженная припухлость и…
