Травма груди у детей многообразна по характеру повреждений, их сочетанию и тяжести. Самые частые из них — переломы костей, образующих грудную клетку, диагностика и лечебные мероприятия при которых достаточно просты. Сложности возникают, когда травма грудной клетки сочетается с повреждением легких, диафрагмы и органов средостения.
Эта тяжелая травма груди только в 30 % изолирована, чаще она сопутствует повреждениям органов брюшной полости, головы и черепа, что вызывает дополнительные трудности и обусловливает высокую летальность. В данном разделе рассмотрена лишь травма грудной клетки.
Диагностика и лечебно-тактические мероприятия при травме органов грудной полости. Закрытая травма груди без повреждения внутренних органов включает ушибы грудной клетки, переломы ключицы и ребер.
Клиническая картина складывается из жалоб на боли в области травмы, усиливающиеся при вдохе, там же обнаруживают припухлость и кровоизлияние. При переломах ребер, ключицы при их пальпации выявляют локальную болезненность, крепитацию отломков.
При переломах ключицы ограничено отведение руки в плечевом суставе на стороне повреждения. При оценке состояния ребенка обязательно нужно отметить, нет ли признаков повреждения органов грудной клетки: дыхательной недостаточности, внутреннего кровотечения, пневмо- и гемоторакса, когда необходимо проведение специальных лечебно-тактических мероприятий.
Особого внимания требуют множественные «окончатые» переломы ребер, сопровождающиеся флотацией грудной клетки. Она проявляется западением при вдохе поврежденной области, опасна возможностью развития дыхательной недостаточности и повреждения плевры с последующим пневмотораксом.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
Брадикардия с прогрессивным снижением артериального давления. При переломе основания черепа нарушения кровообращения и дыхания сочетаются с меньшей степенью угнетения ЦНС, так как процесс первоначально затрагивает структуры продолговатого мозга. В этих случаях также имеются симптомы повреждения черепных нервов основания мозга: обонятельных, зрительного, глазо-двигательного, отводящего и лицевого. Возможна ликворея в виде истечения спинномозговой жидкости, окрашенной кровью, через…
При выявленных смещениях костных отломков кнаружи от средней линии носа врач скорой помощи может произвести вправление их пальцами. Если отломки костей встают на свое место, то можно ощутить своеобразный щелчок. Смещения костных отломков в сторону полости носа (западение, смещение носовой перегородки и т. д.) требуют эндоназального метода репозиции только в стационарных условиях. Госпитализация при переломах…
Заболевания и травмы наружного уха схожи с аналогичными процессами наружного носа и требуют такой же тактики и методики оказания неотложной помощи. Острое воспаление среднего уха (средний отит) Острое воспаление среднего уха (средний отит) чаще всего осложняет ОРВИ или другие инфекционные заболевания у детей (скарлатина, корь). Наиболее частым путем распространения инфекционного агента является слуховая труба. Диагностика…
Инфузионная терапия обязательна, так как гипоксия при артериальной гипотензии для ЦНС более опасна, чем «мифическая» угроза жидкостной перегрузки и отека мозга. При необходимости обезболивания используют ненаркотические анальгетики (анальгин). Введение наркотических анальгетиков на догоспитальном этапе не показано из-за опасности повышения внутричерепного давления и угнетения дыхательного центра. Тактические решения при закрытой черепно-мозговой травме у детей всегда однозначны…
Гематома и абсцесс носовой перегородки чаще всего возникают как следствие травмы. Диагностика их относительно проста, так как процесс локализуется в хрящевом отделе носовой перегородки под слизистой оболочкой, которую хорошо видно, если приподнять кончик носа больного вверх. При осмотре можно обнаружить утолщение носовой перегородки с характерным округлым выпячиванием в области образования гематомы или абсцесса. Ребенок жалуется…
