Главная / Неотложная помощь в педиатрии / Травмы у детей / Синдром внутреннего кровотечения (Перитонеальный синдром)
Перитонеальный синдром
Перитонеальный синдром проявляется при разрывах полых органов брюшной полости (желудок, тонкая и толстая кишка, внутрибрюшинная часть двенадцатиперстной кишки), внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря, поздние сроки обращения при травмах паренхиматозных органов. В отличие от синдрома внутреннего кровотечения, при перитонеальном синдроме общие проявления не превалируют над локальными симптомами, а лишь дополняют их.
В первые часы после травмы ребенок находится в состоянии шока. Общее состояние его тяжелое. Выражены гемодинамические нарушения, главным образом в виде недостаточности периферического кровообращения: бледность, «мраморность» кожных покровов, холодные конечности, положительный симптом «белого пятна», частый, слабого наполнения пульс, тахипноэ. Артериальное давление, как правило, не снижено.
Ребенок адинамичен, вяло сопротивляется осмотру, черты лица заострены, старается избрать для себя наиболее «выгодное» положение. Почти всегда есть повторная рвота. Температура тела вначале субфебрильная, но быстро повышается.
Местные симптомы никогда не бывают специфичными настолько, чтобы обеспечить возможность топической диагностики повреждения. Так же как и при внутрибрюшном кровотечении, они проявляются болями, но перитонеальные признаки выражены более четко.
Осмотр, перкуссия и пальпация дают ценные диагностические данные. Болезненность при ощупывании передней брюшной стенки (в первые часы после травмы над местом повреждения, позже, когда развились явления перитонита, — по всему животу) — один из ранних и постоянных симптомов повреждения кишечника.
В это время можно четко определить напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Данные перкуссии живота имеют меньшее значение, чем при разрывах паренхиматозных органов. Врач отмечает болезненность при перкуссии, иногда тимпанит над наиболее выпуклой частью живота, реже — притупление в отлогих местах. Исчезновение печеночной тупости является непостоянным, но достоверным признаком повреждения кишечника.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
Брадикардия с прогрессивным снижением артериального давления. При переломе основания черепа нарушения кровообращения и дыхания сочетаются с меньшей степенью угнетения ЦНС, так как процесс первоначально затрагивает структуры продолговатого мозга. В этих случаях также имеются симптомы повреждения черепных нервов основания мозга: обонятельных, зрительного, глазо-двигательного, отводящего и лицевого. Возможна ликворея в виде истечения спинномозговой жидкости, окрашенной кровью, через…
При выявленных смещениях костных отломков кнаружи от средней линии носа врач скорой помощи может произвести вправление их пальцами. Если отломки костей встают на свое место, то можно ощутить своеобразный щелчок. Смещения костных отломков в сторону полости носа (западение, смещение носовой перегородки и т. д.) требуют эндоназального метода репозиции только в стационарных условиях. Госпитализация при переломах…
Заболевания и травмы наружного уха схожи с аналогичными процессами наружного носа и требуют такой же тактики и методики оказания неотложной помощи. Острое воспаление среднего уха (средний отит) Острое воспаление среднего уха (средний отит) чаще всего осложняет ОРВИ или другие инфекционные заболевания у детей (скарлатина, корь). Наиболее частым путем распространения инфекционного агента является слуховая труба. Диагностика…
Инфузионная терапия обязательна, так как гипоксия при артериальной гипотензии для ЦНС более опасна, чем «мифическая» угроза жидкостной перегрузки и отека мозга. При необходимости обезболивания используют ненаркотические анальгетики (анальгин). Введение наркотических анальгетиков на догоспитальном этапе не показано из-за опасности повышения внутричерепного давления и угнетения дыхательного центра. Тактические решения при закрытой черепно-мозговой травме у детей всегда однозначны…
Гематома и абсцесс носовой перегородки чаще всего возникают как следствие травмы. Диагностика их относительно проста, так как процесс локализуется в хрящевом отделе носовой перегородки под слизистой оболочкой, которую хорошо видно, если приподнять кончик носа больного вверх. При осмотре можно обнаружить утолщение носовой перегородки с характерным округлым выпячиванием в области образования гематомы или абсцесса. Ребенок жалуется…
