Ожоги пищевода термического происхождения бывают относительно редко, более часты случаи химических ожогов слизистой оболочки рта, глотки и пищевода. Они, как правило, связаны с ошибочным приемом химических веществ вместо пищевых продуктов.
Для возникновения ожога наибольшее значение имеют характер агрессивного вещества и временная экспозиция его воздействия на слизистые оболочки пищеварительного тракта. Кислоты приводят к быстрому развитию коагуляционного некроза, который препятствует дальнейшему их проникновению. Это уменьшает развитие интоксикации, но при повреждении высоко концентрированными органическими кислотами (уксусная, щавелевая) возможен выраженный резорбтивный эффект с последующим гемолизом и поражениями почек.
При приеме щелочных растворов местные проявления в стенке пищевода бывают очень тяжелыми и глубокими, явления интоксикации выражены сравнительно слабее. Диагностика ожога пищевода особых затруднений не представляет и основывается на данных анамнеза и клинических проявлений (рвота с характерным темным цветом рвотных масс, в которых можно обнаружить кровь, обрывки слизистой оболочки).
В случаях приема щелочных растворов рвотные массы имеют маслянистый, слизистый характер. Первая помощь при данных поражениях: обезболивание (промедол, анальгин) и промывание желудка нейтрализующими растворами (2 — 5 % раствор магния окиси — при отравлении кислотами или 1 % раствор лимонной, соляной или уксусной кислоты — при приеме щелочей).
Обязательно нужно обратить внимание на дыхание больного, так как одновременно может быть ожог входа в гортань. Все больные с ожогами пищевода должны быть срочно госпитализированы в реанимационные или терапевтические (педиатрические) отделения для борьбы с интоксикацией, которая прогрессивно развивается в течение первых часов.
Степень риска транспортировки — III, а при сопутствующей ОДН — IV. Помощь отоларинголога или хирурга может понадобиться, как правило, только в случае, если ожог распространится на гортань или вызовет ее реактивный отек. В большинстве же случаев — осмотр отоларингологом для определения состояния стенок пищевода с помощью эзофагоскопии через 7 — 10 дней от момента ожога.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
Брадикардия с прогрессивным снижением артериального давления. При переломе основания черепа нарушения кровообращения и дыхания сочетаются с меньшей степенью угнетения ЦНС, так как процесс первоначально затрагивает структуры продолговатого мозга. В этих случаях также имеются симптомы повреждения черепных нервов основания мозга: обонятельных, зрительного, глазо-двигательного, отводящего и лицевого. Возможна ликворея в виде истечения спинномозговой жидкости, окрашенной кровью, через…
Диагностика Диагностика характера повреждения носа проста. Она основывается на выявлении внешних признаков травмы и ее осложнений: кровотечения — при повреждении слизистой оболочки носа, ликвореи — при разрушении решетчатой кости, течения — при сочетанных травмах глазницы и слезовыводящих путей, подкожной эмфиземы в области лица — при нарушении целостности придаточных пазух носа. При переломах костей носа пальпаторно…
Заболевания и травмы наружного уха схожи с аналогичными процессами наружного носа и требуют такой же тактики и методики оказания неотложной помощи. Острое воспаление среднего уха (средний отит) Острое воспаление среднего уха (средний отит) чаще всего осложняет ОРВИ или другие инфекционные заболевания у детей (скарлатина, корь). Наиболее частым путем распространения инфекционного агента является слуховая труба. Диагностика…
Инфузионная терапия обязательна, так как гипоксия при артериальной гипотензии для ЦНС более опасна, чем «мифическая» угроза жидкостной перегрузки и отека мозга. При необходимости обезболивания используют ненаркотические анальгетики (анальгин). Введение наркотических анальгетиков на догоспитальном этапе не показано из-за опасности повышения внутричерепного давления и угнетения дыхательного центра. Тактические решения при закрытой черепно-мозговой травме у детей всегда однозначны…
При выявленных смещениях костных отломков кнаружи от средней линии носа врач скорой помощи может произвести вправление их пальцами. Если отломки костей встают на свое место, то можно ощутить своеобразный щелчок. Смещения костных отломков в сторону полости носа (западение, смещение носовой перегородки и т. д.) требуют эндоназального метода репозиции только в стационарных условиях. Госпитализация при переломах…
