Частный случай ребенка с гемолитической болезнью

Приводим краткую выдержку из истории болезни одного ребенка. К концу первых суток после рождения у него появилась резкая желтуха. Состояние ребенка было крайне тяжелым; потерял до 10% своего первоначального веса. Внутрикостные и внутривенные переливания резус-отрицательной крови, введение камполона, глюкозы и витаминов оказали положительный эффект. Выписан на 22-й день жизни в удовлетворительном состоянии, но с явлениями левостороннего атетоза (смотрите рисунки ниже).


Доношенный новорожденный с желтухой вследствие несовместимости крови (диаграмма)

Доношенный новорожденный с желтухой вследствие несовместимости крови (диаграмма)

 Тот же ребенок в возрасте 3 месяцев

Тот же ребенок в возрасте 3 месяцев

Левосторонний атетоз (собственное наблюдение).


Обследования С. Я. Хотиной 83 детей с так называемым врожденным атетозом, находившихся под наблюдением детской нервной клиники, позволили выделить гемолитическую болезнь новорожденных как причину этих стойких изменений центральной нервной системы и высказать предположение о значении гипоксии мозговой ткани в механизме развития атетоза.

В. А. Таболин и Ю. Е. Вальтищев (1964) при исследовании содержания общего белка и белковых фракций и липопротеидов в сыворотке крови при гемолитической болезни новорожденных пришли к заключению, что наиболее четким сдвигом со стороны липопротеидов было содержание альфа-фракции в среднем до 17,4%, а при тяжелом течении почти до 0; снижение этой фракции можно рассматривать как результат гипербилирубинемии и вытеснения липидных компонентов в связи с мелкодисперсными белками, а также нарушения функции печени.

Следует считаться с замечаниями указанных авторов, что характер и значение отдельных фракций белка и липопротеидов, а также способность плазмы связывать билирубин требуют дальнейшего изучения.

Исследование крови новорожденных при тяжелой желтушной форме гемолитической болезни указывает, что у большинства детей со 2—3-го дня жизни уменьшается содержание эритроцитов и гемоглобина при значительном увеличении количества ретикулоцитов (до 30—40%о и больше); содержание же эритробластов не всегда бывает значительно увеличенным.

Характерным является (по нашим наблюдениям) наличие в периферической крови у таких новорожденных мегалобластов. РОЭ обычно ускорена в пределах 18—21 мм в час; отмечается повышение минимальной осмотической стойкости эритроцитов. После исчезновения желтухи наблюдается анемия гипохромного типа, причем содержание ретикулоцитов обычно падает. Под влиянием лечения анемия постепенно проходит.

Так как в молоке матерей этой группы новорожденных содержатся резус-антитела, которые могут поступать в кровь ребенка и усиливать явления гемолиза, то таких детей не рекомендуется кормить в течение первых 10—14 дней материнским молоком.

Обычно в молоке резус-антитела содержатся недолго, через 2—3 недели они исчезают. Поэтому через 2 недели после рождения мы назначаем материнское молоко вначале 1 раз, затем 2—3 раза в день с постепенным полным переходом на кормление материнским молоком.

В тяжелых случаях обычно отмечается повышение температуры до 37,5—38° уже с 1—2-го дня жизни. В случаях с летальным исходом нередко наблюдаются бронхопневмонии. Срыгивания, отказ от приема молока, ослабление сосательного и глотательного рефлексов, ухудшение тургора тканей, потеря веса наблюдаются в случаях с летальным исходом на 4—5-день жизни.

До недавнего времени летальность среди детей этой группы была чрезвычайно высокой. Новорожденные с тяжелыми формами гемолитической болезни большей частью погибали в первые 2—5 дней после рождения при явлениях нарастающего распада эритроцитов, сопровождавшегося резко выраженной желтухой. В настоящее время, вооруженные знаниями в области патогенеза данного заболевания, мы имеем возможность лечить и предупреждать эти тяжелые заболевания периода новорожденности.


«Основы учения о новорожденном ребенке»,
Б.Ф.Шаган

Кардиазол возбуждает дыхательный и сосудодвигательные центры, причем усиление дыхания продолжается довольно длительно. Применяется он в виде 10% раствора по 0,2—0,25 мл подкожно. Что касается применения камфоры при асфиксиях, то следует помнить, что в качестве средства, быстро действующего на дыхательный центр, она малоэффективна; кроме того, часто после подкожных введений камфары длительно остаются уплотнения и инфильтраты. Применение…

Переломы ключицы чаще возникают на границе наружной ее трети и средней, а также в средней трети ключицы. Заживление переломов ключицы протекает настолько хорошо, что наложение какой-либо повязки многие считают излишним. На основании собственных наблюдений мы также считаем необязательным наложение фиксирующей мягкой повязки при переломах ключицы, если отсутствует расхождение отломков. Новорожденных детей с переломами ключицы следует…

Экспериментальные исследования и клинические наблюдения при острой кровопотере, шоке и асфиксии показывают, что в механизме действия внутриартериальных вливаний ведущая роль принадлежит нервной рецепции артериальных сосудов. Метод Л. С. Персианинова сводится к следующему: после того, как игла введена в просвет пуповинной артерии и фиксирована в последней, к игле присоединяют шприц, заранее заполненный 10% раствором хлористого кальция,…

Причинами, вызывающими паралич плечевого сплетения (по Реуссу), могут быть давление (повреждение вследствие прижатия) и вытяжение (повреждение вследствие вытяжения или разрыва). Давление же может произойти при применении приемов Прагера, Фейт-Смелли (Prager, Feit-Smelly), при которых указательный и средний пальцы руки кладутся на заднюю часть шеи ребенка; при экстракции головки они могут произвести давление в надключичной ямке. Параличи…

Наилучший эффект при асфиксии достигается применением карбогена, т. е. смеси кислорода с углекислотой в концентрации последней от 5 до 7%. При этом одновременно уменьшается кислородная недостаточность и возбуждается дыхательный центр. При отсутствии карбогена можно попеременно давать кислород и чистую углекислоту из разных  подушек. Применение углекислоты наиболее уместно, когда уже появится первый вдох, а угнетение дыхательного…

Популярное
Новое Прочее