Главная / Основы учения о новорожденном ребенке / Патология детей периода новорожденности / Внутриутробная асфиксия плода при переношенной беременности
Внутриутробная асфиксия плода при переношенной беременности наблюдается в 2 раза чаще, чем при недоношенной. Гистологические исследования плаценты при перенашивании выявили в ней значительные патологические изменения (Е. Я. Ставская).
Развивающаяся у животных и человека асфиксия сопровождается всегда значительным расширением сосудов мозга, усилением притока к нему крови, повышением внутричерепного давления (М. С. Маршак).
Вызывая экспериментально асфиксию внутриутробных плодов морской свинки путем нарушения маточно-плацентарного кровообращения, Г. П. Полякова отметила при гистологическом исследовании появление множественных мелких и крупных очагов кровоизлияний в мягкие мозговые оболочки и в вещество мозга плода.
Эти наблюдения полностью согласуются с указаниями С. Л. Кейлина, А. П. Николаева, что асфиксия плода, развивающаяся внутриутробно, может являться самостоятельным и исчерпывающим фактором обширных внутричерепных кровоизлияний.
По срокам появления асфиксии у новорожденного в постнатальном периоде различают асфиксию первичную, наступающую в момент рождения, и вторичную, наступающую в постнатальном периоде. Между вторичной асфиксией и так называемой приобретенной разницы нет.
Вторичная, или приобретенная, асфиксия может иметь место:
- при поражении сердечнососудистой системы у недоношенных новорожденных, а также при раздражении верхнего гортанного нерва может наступить рефлекторная остановка сердечной деятельности вследствие воздействия на дыхательные центры (И. А. Аршавский);
- при гипоксемии, наступающей в результате воспаления легких;
- при поражении центральной нервной системы, в частности дыхательного центра, что имеет место при тяжелых нарушениях мозгового кровообращения.
Причины внутриутробных асфиксий разнообразны. Этиологией может быть любое обстоятельство, которое может вызывать нарушение маточноплацентарного газообмена: повышение температуры тела роженицы в родах, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, первичная слабость родовой деятельности, вторичная слабость родовой деятельности, сочетание первичной с вторичной слабостью родовой деятельности, предлежание плаценты, токсикозы беременности, раннее отхождение вод, узкий таз, преждевременное отхождение вод, обвитие пуповины, заболевания сердечнососудистой системы матери (миокардиодистрофии), нефропатии, гипертоническая болезнь, состояние гипотонии.
Наряду с этим имеют значение и некоторые механические причины, связанные с родоразрешением.
Поворот на ножку по Баркстон-Гиксу и выжимание по Кристеллеру при поперечном положении плода, выпадение пуповины, предлежание плаценты способствуют возникновению внутриутробной асфиксии плода и кровоизлиянию в мозг, что ведет к очень тяжелым последствиям, вплоть до мертворождаемости (С. Л. Кейлин).
«Основы учения о новорожденном ребенке»,
Б.Ф.Шаган
Способ П. И. Савицкого направлен на профилактику и терапию внутриутробной асфиксии плода и одновременное лечение слабой родовой деятельности. Он состоит в том, что роженице при несвоевременном отхождении вод, угрожающей асфиксии плода и слабости родовой деятельности непрерывно вводят внутривенно капельным путем вещества, предупреждающее асфиксию плода: 300 мл 5% глюкозы, 10 мл 10% бромистого натрия, 1 мл…
Параличи лицевого нерва бывают двух родов: периферические (большей частью в родах с наложением щипцов) и центрального происхождения (при повреждении внутричерепных и периферических частей лицевого нерва, при внутричерепных гематомах, а также при других родовых повреждениях двигательных центров). Чаще наблюдаются параличи периферического происхождения. Клиническая картина: угол рта оттянут в здоровую сторону, лицо перекошено, носогубная складка сглажена, состояние…
Рецидивы асфиксии наступают нередко вскоре после оживления родившихся в асфиксии детей. Такие рецидивы часто встречаются у недоношенных новорожденных, у которых обнаруживаются признаки травмы центральной нервной системы. Нередко недоношенные новорожденные с тяжелыми формами нарушения мозгового кровообращения (с крайне малым весом) фактически не выходят из состояния асфиксии, давая частые приступы цианоза с остановкой дыхания и исчезновением сердцебиения….
Данные патологоанатомических вскрытий за последние годы показывают, что родовые травмы центральной нервной системы в виде внутричерепных кровоизлияний и асфиксий обнаруживались в 24,7%—77,3% произведенных вскрытий (А. М. Талманова, 1962). По данным М. И. Гессе (Свердловск, 1947), кровоизлияния в черепную полость как причина смерти новорожденных отмечены в 33,8%. М. И. Гессе считает, что у недоношенных плодов кровоизлияния…
Основные виды локализации родовой травмы, согласно проведенного методического письма, следующие: череп; позвоночник; внутренние органы: кости; мягкие ткани. Тяжелая родовая травма внутренних органов, нередко ведущая к смерти новорожденных, чаще всего проявляется кровотечениями под глиссанову капсулу печени и в паренхиму одного или обоих надпочечников. Подробнее о кровотечениях в эти органы смотрите в главе о геморрагических заболеваниях новорожденных….
