Этиология

ЭПКП принадлежат к роду нормальных кишечных палочек, обитающих в толстой кишке, которые выделил и описал в 1885 г. Escherich.

Они имеют общие морфологические и биохимические свойства: грамотрицательные палочки, подвижные, ферментируют глюкозу, лактозу, маннит. ЭПКП имеют сложную антигенную структуру, позволяющую отличить их от нормальных кишечных палочек [Kaufmann F., 1943 — 1945].

Антигенный комплекс эшерихий представлен соматическим термостабильным О-, поверхностным (оболочечным или капсулярным) Ки жгутиковым термолабильным Н-антигенами.

По О-антигену эшерихии дифференцируются на серологические группы, которые по Ки Н-антигенам разделяются на серологические типы. Кроме того, возможно разделение их на различные ферментативные типы, фаготипы.

Дифференциация по Н-антигену необходима для выявления фактора вирулентности кишечной палочки, что имеет большое значение в оценке ее значимости при эпидемическом распространении.

Изучению связи выделяемых тех или других разновидностей ЭПКП и особенностей течения острых желудочно-кишечных заболеваний посвящено много работ. Особое место среди них занимают исследования Э. М. Новгородской, Л. Б. Хазенсона (1973, 1980).

Различные группы эшерихий характеризуются определенными биологическими свойствами, особенностями патогенеза, клиники и эпидемиологии заболеваний. Сейчас известны 3 группы ЭПКП, каждая из которых характеризуется определенными биологическими свойствами, особенностями патогенеза, клиники и эпидемиологии вызываемых ими заболеваний.

К 1-й группе относятся около 30 серологических типов, обладающих инвазивностью, из которых наиболее часто выделяются: О₁₁₁, В₄, О₅₅, В₅, О₈₆, В₇, О₂₆, B₆, О₁₁₉, В₁₄, О₄₄, О₁₂₅, O₁₂₇, O₁₂₈, O₁₄₂, O₁₈ и др. В пределах серогруппы дифференциация на серовары происходит по Н-антигену. Только отдельные серовары имеют практическое значение.

Так, ЭПКП О₁₁₁ имеет 17 сероваров, из них только 4 способны вызывать диарею у детей (О_111: Н, О₁₁₁: Н₂, О₁₁₁: Н₁₂, О₁₁₁: Н₂₁).

Наиболее вирулентные энтеропатогенные эшерихии О₁₁₁: Н₂, О₁₁₉: Н₆, О₁₄₂: Н₆, которые могут обусловить эпидемическое распространение и тяжесть заболеваний.

ЭПКП 1-й группы вызывают энтериты, гастроэнтериты, энтероколиты и гастроэнтероколиты детей раннего возраста. Официально они диагностируются как коли-инфекция. В педиатрии эта группа является ведущей.

Ко 2-й группе относятся 13 серологических типов ЭПКП: О₂₅, О₂₈, О₃₂, О_12ас, О₁₁₅, O₁₂₄, О₁₂₉, О₁₃₅, О₁₃₆, О₁₂₀, О₁₄₄, O₁₆₁ («Крым»), O₁₅₂. Энтеропатогенные эшерихии этой категории размножаются преимущественно в толстой кишке, обладают инвазивными свойствами и вызывают дизентериеподобные заболевания у детей старшего возраста и взрослых. На экспериментальных моделях и культуре тканей подобно шигеллам размножаются внутриклеточно и вызывают кератоконъюнктивит у кроликов [Новгородская Э. М., 1973].

3-я группа ЭПКП (энтеротоксигенные кишечные палочки) включает следующие серотипы: О₁, О₆, O_112a6, O₁₆, О₇₈, О₁₄₈. Особенностью данной группы является способность вырабатывать энтеротоксин (термолабильный и термостабильный), размножаться в тонкой кишке при отсутствии инвазивности. Они вызывают холероподобные заболевания.

Как показали наблюдения последних лет, термостабильный энтеротоксин могут вырабатывать также и некоторые штаммы ЭПКП, относящиеся не только к 3, но и 1-й группе эшерихий. Проведенные исследования [Швалко О. Г., 1981] показали, что способность к продукции термостабильного энтеротоксина обнаружена у 59,28% штаммов ЭПКП O18 и у 28% штаммов ЭПКП ОЦЭ (относится к 1-й группе эшерихий), выделенных у 268 детей 1-го года жизни.

«Острые кишечные инфекции у детей»,
Г.А.Тимофеева, А.В.Цинзерлинг