Главная / Ревматизм в детском возрасте / Диагноз и дифференциальный диагноз ревматизма / Суставной синдром
Несмотря на то, что в последние годы суставной синдром изменился (более частые артралгии, чем клинически выраженные суставные изменения), он продолжает оставаться частым явлением при ревматизме. Бриль наблюдал его у 60,9% больных. По нашим данным жалобы на суставы отмечаются в 73% случаев у детей, больных ревматизмом, лечившихся в последние годы в нашем институте.
Суставные синдромы однако имеются и при значительном количестве других заболеваний у детей, что мешает использованию их при постановке диагноза ревматизма. Это особенно в силе для некоторых сходных с ревматизмом заболеваний группы коллагенозов, для скарлатины, хронического тонзиллита и пр.
Ранний скарлатинозный артрит, появляющийся в конце первой или в начале второй недели заболевания скарлатиной, нетрудно отличить, так как он развивается на фоне активного скарлатинозного процесса и по своему характеру отличается от типичного ревматического полиартрита — протекает в виде артралгии, поражающих преимущественно мелкие суставы (фаланговые, лучезапястные, суставы стопы) без выраженной болезненности. Иначе обстоит вопрос с поздними скарлатинозными артритами, возникающими через 2 — 3 недели после начала заболевания.
Здесь, как и при ревматизме, поражаются преимущественно крупные суставы, которые часто припухают, а характер болей очень напоминает ревматический полиартрит. Быстрое (в течение нескольких дней) исчезновение суставных явлений под влиянием противоревматического лечения еще более приближает их к ревматизму.
Ряд авторов, в особенности в случаях с нарушением также и деятельности сердца, считают эти суставные проявления не скарлатинозными, а выражением ревматического заболевания, развивающегося на базе скарлатинозной аллергии. Изменения в суставах в виде артралгии очень часто наблюдаются при хроническом тонзиллите и тонзиллярной интоксикации у детей.
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов
Клинические симптомы ревматизма легко поддаются противоревматическому лечению. У 97 из 103 наших больных ревматизмом детей суставной синдром в результате проведения терапевтических мероприятий стихает в течение 6 дней, причем у 17 из них — уже в первый день. То же самое можно сказать в отношении температуры и других признаков заболевания. Однако это не касается клинической картины…
Биопсия может решить окончательный диагноз. Известные трудности появляются иногда при отличии ревматизма от туберкулеза. Туберкулезная интоксикация может сопровождаться поражениями сердца, очень сходными с изменениями миокарда при ревматизме — тахикардией, систолическими шумами, которые иногда трудно отличить от органических, несмотря на то, что они небольшие, без определенной проводимости (Воловик). Сочетание этих сердечных симптомов с суставными проявлениями делает…
Появление артралгий и сердечных изменений после «ангины» с выявлением лабораторного комплекса создает убеждение у лечащего врача, что речь идет о ревматизме. Такие дети чаще всего попадают в отделения для больных ревматизмом. На основании более подробных анамнестических и эпидемиологических данных, эволюции клинических и лабораторных симптомов, иногда после появления типичного скарлатинозного шелушения, возникает возможность, хотя иногда и…
Разнообразие клинической симптоматики ревматического заболевания, отсутствие достоверного специфичного показателя, в особенности в начале заболевания ревматизмом, создают большие трудности для раннего диагностирования ревматизма и становятся источником многих диагностических ошибок. Выражением этого являются две наблюдаемые в различных странах тенденции: гипердиагностика и гиподиагностика. Преобладание той или иной тенденции зависит от направленности внимания врача к ревматизму, его знаний в…
В отдельных случаях можно допустить ошибку при отличии ревматизма от ряда других заболеваний. Когда ревматический процесс, в особенности в начальных стадиях, поражает преимуществено те или иные органы, заболевание напоминает болезни, для которых характерно поражение этих органов. При описании висцеральных форм ревматизма было указано, что ревматизм может начаться в виде менингоэнцефалита с выраженными неврологическими, иногда и…
