Сердечные тоны (Первый тон)

Первый тон состоит преимущественно из низкочастотных колебаний, вследствие чего его наиболее отчетливо можно регистрировать в низко- и среднечастотных отведениях. В высокочастотных отведениях хорошо выражен только его средний сегмент, так как последний включает в себя и более высокочастотные колебания.

Форма, амплитуда и продолжительность первого тона зависят не только от частотности отведения, но и от точки его регистрации. При регистрации с верхушки сердца и в точке Эрба — Боткина первый тон выражен наиболее сильно и наиболее полно. В остальных пунктах регистрации, и особенно у основания сердца, амплитуда первого тона более низкая, а некоторые из его сегментов могут отсутствовать.

Особенно это относится к первому сегменту, который вследствие малой амплитуды и низкой частоты колебаний нередко не отмечается на фонокардиограмме. Сила первого тона обусловливается и возрастными факторами.

У здоровых детей первый тон выслушивается яснее и сильнее, чем у взрослых, и может показаться акцентуированным. Акцент обусловлен прежде всего тем, что грудная клетка ребенка более тонкая. У детей дошкольного возраста первый тон более сильный, чем у детей грудных и более старшего (пубертатного) возраста.

Сила первого тона определяется состоянием сердечно-сосудистой системы и, в частности, — скоростью и силой сердечного сокращения, а также закрытия клапанов, т. е. размахом движения створок, и, наконец, структурой клапанов. Изменение силы первого тона обычно связано с гемодинамическими нарушениями и воспалительными изменениями в сердце. Поэтому он является важным диагностическим показателем.

Усиленный первый тон наблюдается при повышенной сократимости миокарда в результате нервного возбуждения, физической нагрузки, повышенной температуры, сильно выраженной анемии и тахикардии различного происхождения; это может являться следствием применения некоторых медикаментов (напр. адреналина, атропина и др.).

Удлинение предшествующей диастолы при экстрасистолии также может дать усиление первого тона.

Основным моментом усиления первого тона при всех вышеуказанных состояниях является форсированное закрытие атриовентрикулярных клапанов.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Клинические симптомы ревматизма легко поддаются противоревматическому лечению. У 97 из 103 наших больных ревматизмом детей суставной синдром в результате проведения терапевтических мероприятий стихает в течение 6 дней, причем у 17 из них — уже в первый день. То же самое можно сказать в отношении температуры и других признаков заболевания. Однако это не касается клинической картины…

Биопсия может решить окончательный диагноз. Известные трудности появляются иногда при отличии ревматизма от туберкулеза. Туберкулезная интоксикация может сопровождаться поражениями сердца, очень сходными с изменениями миокарда при ревматизме — тахикардией, систолическими шумами, которые иногда трудно отличить от органических, несмотря на то, что они небольшие, без определенной проводимости (Воловик). Сочетание этих сердечных симптомов с суставными проявлениями делает…

Появление артралгий и сердечных изменений после «ангины» с выявлением лабораторного комплекса создает убеждение у лечащего врача, что речь идет о ревматизме. Такие дети чаще всего попадают в отделения для больных ревматизмом. На основании более подробных анамнестических и эпидемиологических данных, эволюции клинических и лабораторных симптомов, иногда после появления типичного скарлатинозного шелушения, возникает возможность, хотя иногда и…

Разнообразие клинической симптоматики ревматического заболевания, отсутствие достоверного специфичного показателя, в особенности в начале заболевания ревматизмом, создают большие трудности для раннего диагностирования ревматизма и становятся источником многих диагностических ошибок. Выражением этого являются две наблюдаемые в различных странах тенденции: гипердиагностика и гиподиагностика. Преобладание той или иной тенденции зависит от направленности внимания врача к ревматизму, его знаний в…

В отдельных случаях можно допустить ошибку при отличии ревматизма от ряда других заболеваний. Когда ревматический процесс, в особенности в начальных стадиях, поражает преимуществено те или иные органы, заболевание напоминает болезни, для которых характерно поражение этих органов. При описании висцеральных форм ревматизма было указано, что ревматизм может начаться в виде менингоэнцефалита с выраженными неврологическими, иногда и…

Популярное
Новое Прочее