Акцентуированный первый тон выслушивается и при увеличенном размахе клапанов, т. е. когда сокращения желудочков происходят в момент сильного раскрытия створок клапанов, которые очень быстро захлопываются, подобно тому как захлопывается широко раскрытая дверь от ветра. Такие состояния наблюдаются у детей со значительным укорочением интервала Р — Q, при стенозе митрального клапана и др. Первый тон усилен и у тех детей, у которых имеется структурное изменение клапанов при их пониженной эластичности.
Большее диагностическое значение имеет ослабление первого тона. Оно выражается в понижении амплитуды и продолжительности его колебаний не пофонокардиограмме, а аускультативно — в ослаблении, приглушении первого тона. Такое состояние первого тона наступает в результате поражений миокарда и клапанов, а также при нарушении проводимости миокарда.
При миокардите, в результате ослабления сократительной силы сердечной мышцы, наступает более медленное повышение давления в желудочках и более слабое закрытие атриовентрикулярных клапанов.
При поражении клапанов эластичность, подвижность и плотность створок клапанов уменьшаются, а вместе с тем уменьшается и звучность при их закрытии (напр. отечные клапаны при эндокардите, органическая недостаточность митрального клапана и др.).
При нарушении функции миокарда, обусловливающей замедление атриовентрикулярной проводимости (удлинение интервала Р — Q), в момент сокращения желудочков створки атриовентрикулярных клапанов сильно подняты, и их свободные края находятся близко у самого отверстия клапана.
В результате этого захлопывание их ослаблено, как и соответствующий тон при этом. Изменения такого характера первого тона мы отмечали почти у всех детей в острой стадии ревматического приступа. У 37% из них первый тон был нечистым, у 74% — ослабленным, у 20% — сильно приглушенным. Изменения первого тона не всегда бывают однонаправленные и постоянные.
При ряде нарушений координации между предсердными и желудочковыми систолами наступают колебания силы первого тона.
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов
Основываясь на изучении в динамике (в течение 1,5—2,5 лет) сердечного синдрома у больных с вялым течением ревматического процесса (50 детей), с хроническим тонзиллитом (50 детей) и с хроническим гайморитом (40 детей), Козлов приводит следующую дифференциально-диагностическую характеристику сердечных изменений при этих заболеваниях: Отчетливые изменения со стороны сердца (расширенные границы, приглушенные тоны) у больных ревматизмом наблюдаются более…
Мезодиастолический шум в сочетании с другими данными может быть показателем активного ревматического процесса в сердце. Дифференциально-диагностические данные можно получить и от суставного синдрома. Прежде всего, изменения со стороны суставов при тонзиллитах носят субъективный характер (артралгии) и чаще всего бывают скоропреходящими. Воловик не обнаружил объективных изменений в суставах ни у одного больного. Мы наблюдали отдельные случаи…
Гаммаглобулинемия при ревматизме значительно ярче выражена, чем при тонзиллите, где она достигает верхней границы нормы или же близка к ней. Также мало повышаются цифры АСЛ-О, чаще всего до 500 ЕД. Титры АСЛ-0 выше 600 ЕД наблюдаются преимущественно у больных ревматизмом, а выше 1000 ЕД почти с уверенностью свидетельствуют против диагноза тонзиллита. Каждый из указанных показателей…
При сепсисе и септических состояниях температурная реакция выступает на передний план. Она доминирует и играет роль клинической картине как ведущий симптом. С затиханием ее стихает и острота болезненного процесса, а наряду с этим стихают и все остальные показатели. Вторым важным отличительным признаком является картина крови. У больных ревматизмом налицо полинуклеоз с лейкоцитозом или без такового,…
А. Б., 6 лет, и. б. 390/1955 г. Зимой ребенок несколько раз жаловался на боли в области левого локтя и обоих колен. За 9 дней до поступления на лечение в институт был укушен комаром в области левого колена. В результате расчесов на месте укуса появилась корочка, которая вторично была расчесана. В месте расчеса пвявилась краснота,…
