Сердечные тоны (Фонокардиографическое расщепление первого тона)

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Диагноз и дифференциальный диагноз ревматизма / Сердечные тоны (Фонокардиографическое расщепление первого тона)

М. К. Осколкова установила фонокардиографическое расщепление первого тона у 22% детей младшего школьного возраста и у 38% — старшего.

При патологических состояниях (напр. при нарушении желудочковой проводимости), когда имеется непропорциональное истощение миокарда, приводящее к понижению тонуса мышц в одной половине сердца, раздвоение первого тона выражено более сильно, т. к., увеличивается интервал между обоими компонентами. В этом случае раздвоение первого тона обнаруживается и аускультативно.

Патологическое раздвоение первого тона часто наблюдается при полной блокаде правой ножки пучка Гисса при экстрасистолах левого желудочка, при стенозе трехстворчатого клапана.

Раздвоение можно обнаружить и при митральном стенозе, блокаде левой ножки к др. Раздвоение первого тона может наступить и за счет его третьего компонента — сосудистого.

Низкоамплитудные составные часты последнего увеличиваются и усиливаются, их можно выслушать и записать как самостоятельный компонент. Когда раздвоение имеет большой интервал, сосудистый компонент считают дополнительным систолическим тоном («клик»).

Второй тон в структуре отношений более простой и имеет более ясное происхождение по сравнению с первым тоном. Его продолжительность достигает 0,097 сек. у более старших детей и 0,06 сек. у детей грудного и раннего возраста. Он состоит из 3 — 5 колебаний с частотой 25 — 100 гц; пресегмент его менее ясен, чем у первого тона. Главный сегмент образуется от закрытия полулунных клапанов.

Он состоит из двух частей и всего из 2 — 4 колебаний. Первая часть этого тона соответствует закрытию аортального клапана, вторая — закрытию легочного клапана.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Воловик проводит статистический анализ на значительном числе больных (1295); направленных в период 1950—1956 гг. на лечение как больных ревматизмом из поликлинических учреждений. Несовпадение клинического диагноза с поликлиническим автор обнаруживает в среднем у 26,6% больных. Заболевания, которые чаще всего смешивают с ревматизмом. А. И. Титова и сотр. после тщательного клинического обследования в ревматическом отделении в Ярославле,…

Процент ошибок, допускаемых при постановке диагноза у постели больного ревматизмом ребенка, все еще довольно велик. Этот процент различен для отдельных стран и для отдельных больничных учреждений. Как уже было указано, это зависит: От направленности врачебного внимания на ревматическое заболевание. От подготовки кадров. От взыскательности и тщательности исследования больных со стороны медицинских кадров. От диагностических возможностей…

Б. В. Козлов при изучении клинической картины хронического тонзиллита у 50 детей и хронического гайморита у 40 детей находит очень большое сходство симптомов этих заболеваний с симптомами ревматизма, особенно при вялых, подостро протекающих формах. У всех детей с хроническим тонзиллитом или с хроническим гайморитом автор обнаруживает различно выраженное недомогание, стойкую лихорадящую температуру, артралгии, изменения в…

Основываясь на изучении в динамике (в течение 1,5—2,5 лет) сердечного синдрома у больных с вялым течением ревматического процесса (50 детей), с хроническим тонзиллитом (50 детей) и с хроническим гайморитом (40 детей), Козлов приводит следующую дифференциально-диагностическую характеристику сердечных изменений при этих заболеваниях: Отчетливые изменения со стороны сердца (расширенные границы, приглушенные тоны) у больных ревматизмом наблюдаются более…

Мезодиастолический шум в сочетании с другими данными может быть показателем активного ревматического процесса в сердце. Дифференциально-диагностические данные можно получить и от суставного синдрома. Прежде всего, изменения со стороны суставов при тонзиллитах носят субъективный характер (артралгии) и чаще всего бывают скоропреходящими. Воловик не обнаружил объективных изменений в суставах ни у одного больного. Мы наблюдали отдельные случаи…

Популярное
Новое Прочее