Главная / Ревматизм в детском возрасте / Диагноз и дифференциальный диагноз ревматизма / Сердечные тоны (Гипотоничность миокарда)
Чем более гипотоничен миокард, тем более резок переход быстрого растяжения волокон миокарда в медленное и, следовательно, колебание желудочков выражено сильнее, а вместе с тем и более отчетлив третий тон.
Третий тон рассматривается как явление патологическое у взрослых и как физиологическое у детей. На фонокардиограмме здоровых детей он регистрируется в почти 90% случаев (Мавродинов, Белов) и даже до 95% (Штейнберг). У детей дошкольного возраста он зарегистрирован в 64%, в младшем школьном возрасте в 70% и в старшем школьном возрасте в 52% (Осколкова).
Физиологический третий тон у детей на фонокардиограмме выражен 1 — 2 волнами низкой частоты и небольшой амплитуды. Его очень трудно определить аускультативно. Если же он прослушивается, то у верхушки сердца или в четвертом межреберье слева у края грудной кости, т. е. на очень ограниченном участке области сердца. Это является одной из причин того, что его пропускают, особенно при несистематическом и быстром аускультировании.
Третий тон лучше выслушивается в положении лежа, но при небольшом ускорении сердечной деятельности, например, после легкой физической нагрузки. На фонокардиограмме третий тон регистрируется у верхушки сердца или в четвертом межреберье слева от грудной кости. Он находится на значительном расстоянии от второго тона (0,11 — 0,20 сек). При патологических состояниях сердечной мышцы, приводящих к выраженной слабости или гипотонии волокон миокарда, интенсивность третьего тона значительно повышается и он становится доступным для выслушивания у верхушки сердца или в пункте Эрба — Боткина.
Его зубцы на фонокардиограмме имеют высокую амплитуду, превышающую иногда даже амплитуду второго тона. Этот тон имеет более высокую частоту колебаний, в результате чего он отчетливо регистрируется и при высокочастотных отведениях.
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов
Хронический полиартрит может начаться незаметно, постепенно. Однако у детей он начинается чаще всего остро. В таких случаях клиническая картина характеризуется высокой температурой (септической или продолжительной), которая, в отличие от ревматической, остается высокой, стойкой и не поддается лечению. Очень часто ход ее волнообразен, причем периоды стихания чередуются с периодами нового обострения. В таких случаях и суставной…
Изменения в электрокардиограмме типа понижения интервала S—Т и Т типа, «поражения миокарда» — частое явление, однако в более поздних этапах заболевания. Некоторые из лабораторных показателей также имеют известное значение для дифференциального диагноза. Более частое поражение почек при хроническом полиартрите вызывает более частые патологические находки в моче (у 7 из 8 наших больных детей с хроническим…
Клинические симптомы ревматизма легко поддаются противоревматическому лечению. У 97 из 103 наших больных ревматизмом детей суставной синдром в результате проведения терапевтических мероприятий стихает в течение 6 дней, причем у 17 из них — уже в первый день. То же самое можно сказать в отношении температуры и других признаков заболевания. Однако это не касается клинической картины…
Биопсия может решить окончательный диагноз. Известные трудности появляются иногда при отличии ревматизма от туберкулеза. Туберкулезная интоксикация может сопровождаться поражениями сердца, очень сходными с изменениями миокарда при ревматизме — тахикардией, систолическими шумами, которые иногда трудно отличить от органических, несмотря на то, что они небольшие, без определенной проводимости (Воловик). Сочетание этих сердечных симптомов с суставными проявлениями делает…
Появление артралгий и сердечных изменений после «ангины» с выявлением лабораторного комплекса создает убеждение у лечащего врача, что речь идет о ревматизме. Такие дети чаще всего попадают в отделения для больных ревматизмом. На основании более подробных анамнестических и эпидемиологических данных, эволюции клинических и лабораторных симптомов, иногда после появления типичного скарлатинозного шелушения, возникает возможность, хотя иногда и…
