Четвертый тон у здоровых взрослых людей и у детей

Четвертый тон у здоровых взрослых людей и у детей не выслушивается, но выявляется на фонокардиограмме в виде одного-двух зубцов с очень низкой амплитудой и частотой. Он регистрируется при низкочастотных отведениях. Он располагается между зубцом Р на электрокардиограмме спустя (0,08 — 0,12 сек. после его начала) и первым тоном фонокардиограммы (0,06 — 0,07 сек. перед началом первого тона).

Четвертый тон рассматривается в связи с систолой предсердий, поэтому его обозначают «предсердным тоном». Ряд авторов (Braun Menendez и Orias, Hussay, Weber) считают, что четвертый тон имеет более сложную структуру, в которой различают два и даже три сегмента.

Первый сегмент связывают с систолой предсердий, а второй — с колебаниями стенки желудочка при ее расширении под влиянием быстро вливающейся крови вследствие сокращения предсердий.

При нормальных условиях, как уже подчеркивалось, регистрируются только отдельные колебания четвертого тона. Однако при недостаточности атриовентрикулярных клапанов и при других патологических состояниях, при которых усиливается деятельность предсердий, четвертый тон может быть выражен более отчетливо. В этом случае его можно уловить и при аускультации.

Пятый тон выражается также фонокардиографически в виде одного-двух низкочастотных колебаний с небольшой амплитудой, расположенных на расстоянии 0,20 — 0,24 сек. от начала второго тона и на 0,08 — 0,16 сек. от начала третьего тона. Он регистрируется у 2,7% здоровых детей.

Предполагают, что пятый тон является результатом диссоциации периодов быстрого наполнения кровью обоих желудочков и растяжения их миокардов. Он расценивается как третий тон правого желудочка.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Клинические симптомы ревматизма легко поддаются противоревматическому лечению. У 97 из 103 наших больных ревматизмом детей суставной синдром в результате проведения терапевтических мероприятий стихает в течение 6 дней, причем у 17 из них — уже в первый день. То же самое можно сказать в отношении температуры и других признаков заболевания. Однако это не касается клинической картины…

Биопсия может решить окончательный диагноз. Известные трудности появляются иногда при отличии ревматизма от туберкулеза. Туберкулезная интоксикация может сопровождаться поражениями сердца, очень сходными с изменениями миокарда при ревматизме — тахикардией, систолическими шумами, которые иногда трудно отличить от органических, несмотря на то, что они небольшие, без определенной проводимости (Воловик). Сочетание этих сердечных симптомов с суставными проявлениями делает…

Появление артралгий и сердечных изменений после «ангины» с выявлением лабораторного комплекса создает убеждение у лечащего врача, что речь идет о ревматизме. Такие дети чаще всего попадают в отделения для больных ревматизмом. На основании более подробных анамнестических и эпидемиологических данных, эволюции клинических и лабораторных симптомов, иногда после появления типичного скарлатинозного шелушения, возникает возможность, хотя иногда и…

Разнообразие клинической симптоматики ревматического заболевания, отсутствие достоверного специфичного показателя, в особенности в начале заболевания ревматизмом, создают большие трудности для раннего диагностирования ревматизма и становятся источником многих диагностических ошибок. Выражением этого являются две наблюдаемые в различных странах тенденции: гипердиагностика и гиподиагностика. Преобладание той или иной тенденции зависит от направленности внимания врача к ревматизму, его знаний в…

В отдельных случаях можно допустить ошибку при отличии ревматизма от ряда других заболеваний. Когда ревматический процесс, в особенности в начальных стадиях, поражает преимуществено те или иные органы, заболевание напоминает болезни, для которых характерно поражение этих органов. При описании висцеральных форм ревматизма было указано, что ревматизм может начаться в виде менингоэнцефалита с выраженными неврологическими, иногда и…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее