Дополнительные тоны (Мезосистолический клик)

Мезосистолический клик также представляет собой короткий, звучный тон, но обнаруживается в середине и во второй половине систолы.

Он регистрируется, как и остальные три клика, в виде высокочастотных колебаний с большой амплитудой. Очень часто после него прослушивается высокочастотный шум — «декресчендо».

На него влияет дыхание, он усиливается в положении лежа на левом боку. Reid с сотр., Barlow с сотр. (цит. по Бойкинову) доказали путем кинеангиографии левого желудочка, что мезостолический клик обусловливается незначительным митральным возвращением крови (регургитация), наступающим в более поздние фазы систолы, когда давление в левом желудочке достигает максимума.

В этот момент митральный клапан пропускает небольшую струю крови, что вызывает появление клика или шума, или обоих вместе.

Такая минимальная регургитация может возникнуть в результате незначительных повреждений сосочковых мышц. Дополнительные диастолические тоны являются следствием поражения клапанов, перикардиальных спаек и других экстракардиальных причин. Чаще всего встречается и имеет наибольшее диагностическое значение сердечный тон митрального открытия.

Сердечный тон митрального открытия («щелчок» открытия митрального клапана) выслушивается и регистрируется обычно у больных с выраженным стенозом митрального клапана.

Фонокардиографически он выражается 1 — 3 осцилляциями среднего и высокочастотного типов различной амплитуды. Устанавливают его в первой половине диастолы на расстоянии 0,66 — 0,10 — 0,13 сек от второго тона.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Мезодиастолический шум в сочетании с другими данными может быть показателем активного ревматического процесса в сердце. Дифференциально-диагностические данные можно получить и от суставного синдрома. Прежде всего, изменения со стороны суставов при тонзиллитах носят субъективный характер (артралгии) и чаще всего бывают скоропреходящими. Воловик не обнаружил объективных изменений в суставах ни у одного больного. Мы наблюдали отдельные случаи…

Гаммаглобулинемия при ревматизме значительно ярче выражена, чем при тонзиллите, где она достигает верхней границы нормы или же близка к ней. Также мало повышаются цифры АСЛ-О, чаще всего до 500 ЕД. Титры АСЛ-0 выше 600 ЕД наблюдаются преимущественно у больных ревматизмом, а выше 1000 ЕД почти с уверенностью свидетельствуют против диагноза тонзиллита. Каждый из указанных показателей…

При сепсисе и септических состояниях температурная реакция выступает на передний план. Она доминирует и играет роль клинической картине как ведущий симптом. С затиханием ее стихает и острота болезненного процесса, а наряду с этим стихают и все остальные показатели. Вторым важным отличительным признаком является картина крови. У больных ревматизмом налицо полинуклеоз с лейкоцитозом или без такового,…

А. Б., 6 лет, и. б. 390/1955 г. Зимой ребенок несколько раз жаловался на боли в области левого локтя и обоих колен. За 9 дней до поступления на лечение в институт был укушен комаром в области левого колена. В результате расчесов на месте укуса появилась корочка, которая вторично была расчесана. В месте расчеса пвявилась краснота,…

М. П., 14 лет, и б. 885/1960 г. и. 233/1962 г. Ребенок заболел ревматизмом в декабре 1957 г. после перенесения гриппа с сердечно-суставными изменениями. Осенью 1908 г. после тонзиллэктомии наступил новый ревматический приступ, по поводу которого лечился в клинике более двух месяцев. В течение двух лет чувствовал себя очень хорошо. Осенью 1960 г. начался новый…

Популярное
Новое Прочее