Дополнительные тоны (Появление тона митрального открытия)

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Диагноз и дифференциальный диагноз ревматизма / Дополнительные тоны (Появление тона митрального открытия)

Большинство авторов объясняет появление тона митрального открытия внезапным и резким открытием структурно измененного митрального клапана под влиянием сильно повышенного давления в левом предсердии на фоне суженного атриовентрикулярного отверстия.

Подобная ситуация создает условия для сильного дрожания клапанного аппарата, выражением чего и является описанный тон. Появление щелчка открытия митрального клапана, его структура и место положения в диастоле зависят от характера изменения клапанного аппарата, от степени сужения атриовентрикулярного отверстия и от ряда гемодинамических факторов, связанных с этим сердечным пороком.

Доказано, что при сильном повышении давления в левом предсердии расстояние между вторым тоном и щелчком открытия митрального клапана укорачивается; при сравнительно более низком давлении это расстояние увеличивается. У детей тон митрального открытия выявляется значительно реже, чем у взрослых. При наличии митрального стеноза он наблюдается в 60 — 80% случаев у взрослых (В. В. Соловьев и др.), а у детей отмечен в 12% случаев (Пал Гегеши Кишш). Столь редкое проявление в значительной степени снижает его диагностическое значение у детей.

Щелчок открытия митрального клапана» сравнительно легко дифференцируется от расщепления второго тона:

  • по локализации — «щелчок митрального открытия» наиболее выражен у верхушки сердца, а раздвоение второго тона — у основания сердца;
  • по отдаленности его от второго тона — интервал между вторым тоном и «щелчком открытия митрального клапана» более 0,06 сек., чаще всего более 0,08 сек., а интервал между обоими компонентами расщепленного второго тона — менее 0,05 сек.

Труднее отграничить «щелчок открытия митрального клапана» от третьего тона, и особенно от патологического третьего тона, который по своему характеру и локализации близок к «щелчку» открытия митрального клапана. Для последнего характерно меньшее расстояние от второго тона.


«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Гаммаглобулинемия при ревматизме значительно ярче выражена, чем при тонзиллите, где она достигает верхней границы нормы или же близка к ней. Также мало повышаются цифры АСЛ-О, чаще всего до 500 ЕД. Титры АСЛ-0 выше 600 ЕД наблюдаются преимущественно у больных ревматизмом, а выше 1000 ЕД почти с уверенностью свидетельствуют против диагноза тонзиллита. Каждый из указанных показателей…

При сепсисе и септических состояниях температурная реакция выступает на передний план. Она доминирует и играет роль клинической картине как ведущий симптом. С затиханием ее стихает и острота болезненного процесса, а наряду с этим стихают и все остальные показатели. Вторым важным отличительным признаком является картина крови. У больных ревматизмом налицо полинуклеоз с лейкоцитозом или без такового,…

А. Б., 6 лет, и. б. 390/1955 г. Зимой ребенок несколько раз жаловался на боли в области левого локтя и обоих колен. За 9 дней до поступления на лечение в институт был укушен комаром в области левого колена. В результате расчесов на месте укуса появилась корочка, которая вторично была расчесана. В месте расчеса пвявилась краснота,…

М. П., 14 лет, и б. 885/1960 г. и. 233/1962 г. Ребенок заболел ревматизмом в декабре 1957 г. после перенесения гриппа с сердечно-суставными изменениями. Осенью 1908 г. после тонзиллэктомии наступил новый ревматический приступ, по поводу которого лечился в клинике более двух месяцев. В течение двух лет чувствовал себя очень хорошо. Осенью 1960 г. начался новый…

Введенное некоторыми авторами понятие «ревмосепсис» для тех случаев, когда возвратный ревмокардит протекает в тяжелой форме, с высокой температурой, мы считаем неправильным. Понятие «ревмосепсис» является выражением переходного состояния от ревмокардита к подострому септическому эндокардиту и предполагает переход ревматизма в подострый септический эндокардит. Однако это два различных заболевания, не имеющих ничего общего друг с другом. На основе…

Популярное
Новое Прочее