Дополнительные тоны (Появление тона митрального открытия)

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Диагноз и дифференциальный диагноз ревматизма / Дополнительные тоны (Появление тона митрального открытия)

Большинство авторов объясняет появление тона митрального открытия внезапным и резким открытием структурно измененного митрального клапана под влиянием сильно повышенного давления в левом предсердии на фоне суженного атриовентрикулярного отверстия.

Подобная ситуация создает условия для сильного дрожания клапанного аппарата, выражением чего и является описанный тон. Появление щелчка открытия митрального клапана, его структура и место положения в диастоле зависят от характера изменения клапанного аппарата, от степени сужения атриовентрикулярного отверстия и от ряда гемодинамических факторов, связанных с этим сердечным пороком.

Доказано, что при сильном повышении давления в левом предсердии расстояние между вторым тоном и щелчком открытия митрального клапана укорачивается; при сравнительно более низком давлении это расстояние увеличивается. У детей тон митрального открытия выявляется значительно реже, чем у взрослых. При наличии митрального стеноза он наблюдается в 60 — 80% случаев у взрослых (В. В. Соловьев и др.), а у детей отмечен в 12% случаев (Пал Гегеши Кишш). Столь редкое проявление в значительной степени снижает его диагностическое значение у детей.

Щелчок открытия митрального клапана» сравнительно легко дифференцируется от расщепления второго тона:

  • по локализации — «щелчок митрального открытия» наиболее выражен у верхушки сердца, а раздвоение второго тона — у основания сердца;
  • по отдаленности его от второго тона — интервал между вторым тоном и «щелчком открытия митрального клапана» более 0,06 сек., чаще всего более 0,08 сек., а интервал между обоими компонентами расщепленного второго тона — менее 0,05 сек.

Труднее отграничить «щелчок открытия митрального клапана» от третьего тона, и особенно от патологического третьего тона, который по своему характеру и локализации близок к «щелчку» открытия митрального клапана. Для последнего характерно меньшее расстояние от второго тона.


«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Хронический полиартрит может начаться незаметно, постепенно. Однако у детей он начинается чаще всего остро. В таких случаях клиническая картина характеризуется высокой температурой (септической или продолжительной), которая, в отличие от ревматической, остается высокой, стойкой и не поддается лечению. Очень часто ход ее волнообразен, причем периоды стихания чередуются с периодами нового обострения. В таких случаях и суставной…

Изменения в электрокардиограмме типа понижения интервала S—Т и Т типа, «поражения миокарда» — частое явление, однако в более поздних этапах заболевания. Некоторые из лабораторных показателей также имеют известное значение для дифференциального диагноза. Более частое поражение почек при хроническом полиартрите вызывает более частые патологические находки в моче (у 7 из 8 наших больных детей с хроническим…

Клинические симптомы ревматизма легко поддаются противоревматическому лечению. У 97 из 103 наших больных ревматизмом детей суставной синдром в результате проведения терапевтических мероприятий стихает в течение 6 дней, причем у 17 из них — уже в первый день. То же самое можно сказать в отношении температуры и других признаков заболевания. Однако это не касается клинической картины…

Биопсия может решить окончательный диагноз. Известные трудности появляются иногда при отличии ревматизма от туберкулеза. Туберкулезная интоксикация может сопровождаться поражениями сердца, очень сходными с изменениями миокарда при ревматизме — тахикардией, систолическими шумами, которые иногда трудно отличить от органических, несмотря на то, что они небольшие, без определенной проводимости (Воловик). Сочетание этих сердечных симптомов с суставными проявлениями делает…

Появление артралгий и сердечных изменений после «ангины» с выявлением лабораторного комплекса создает убеждение у лечащего врача, что речь идет о ревматизме. Такие дети чаще всего попадают в отделения для больных ревматизмом. На основании более подробных анамнестических и эпидемиологических данных, эволюции клинических и лабораторных симптомов, иногда после появления типичного скарлатинозного шелушения, возникает возможность, хотя иногда и…

Популярное
Новое Прочее