Главная / Ревматизм в детском возрасте / Диагноз и дифференциальный диагноз ревматизма / Дополнительные тоны (Интервал между щелчком открытия митрального клапана и вторым тоном)
Интервал между щелчком открытия митрального клапана и вторым тоном меньше 0,13 сек., а между вторым и третьим тоном — больше 0,12 сек.
При проведении дифференциального диагноза несомненно нужно учитывать также ряд других фонокардиографических электрокардиографических и клинических показателей. Известно, что при стенозе митрального клапана, вероятно вследствие слабого наполнения левого желудочка сердца, третий тон почти не проявляется.
Протодиастолический дополнительный тон перикардиального происхождения выслушивается как тупой, неясно ограниченный тон в начале диастолы.
Он появляется при выраженных перикардиальных сращениях или при наличии жидкости в перикардиальной пространстве.
Миокард во время диастолического расширения внезапно наталкивается на препятствие, приводящее к дрожанию стенок желудочков. Интервал между описанным тоном и вторым тоном совпадает с интервалом между вторым тоном и тоном открытия митрального клапана.
Однако он отличается от последнего по своей аускультативной и особенно фонокардиографической характеристике: протодиастолический дополнительный тон состоит из 1 — 2 колебаний низкой амплитуды и лучше всего выражен в низкочастотных отведениях. Из всего сказанного следует, что ревматический процесс, который поражает как миокард, так и клапаны сердца, становится причиной значительных изменений характера сердечных тонов.
При наличии порока сердца взаимоотношения между первым и вторым тоном могут изменяться в различном направлении, в зависимости от места и характера поражения.
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов
Хронический полиартрит может начаться незаметно, постепенно. Однако у детей он начинается чаще всего остро. В таких случаях клиническая картина характеризуется высокой температурой (септической или продолжительной), которая, в отличие от ревматической, остается высокой, стойкой и не поддается лечению. Очень часто ход ее волнообразен, причем периоды стихания чередуются с периодами нового обострения. В таких случаях и суставной…
Изменения в электрокардиограмме типа понижения интервала S—Т и Т типа, «поражения миокарда» — частое явление, однако в более поздних этапах заболевания. Некоторые из лабораторных показателей также имеют известное значение для дифференциального диагноза. Более частое поражение почек при хроническом полиартрите вызывает более частые патологические находки в моче (у 7 из 8 наших больных детей с хроническим…
Клинические симптомы ревматизма легко поддаются противоревматическому лечению. У 97 из 103 наших больных ревматизмом детей суставной синдром в результате проведения терапевтических мероприятий стихает в течение 6 дней, причем у 17 из них — уже в первый день. То же самое можно сказать в отношении температуры и других признаков заболевания. Однако это не касается клинической картины…
Биопсия может решить окончательный диагноз. Известные трудности появляются иногда при отличии ревматизма от туберкулеза. Туберкулезная интоксикация может сопровождаться поражениями сердца, очень сходными с изменениями миокарда при ревматизме — тахикардией, систолическими шумами, которые иногда трудно отличить от органических, несмотря на то, что они небольшие, без определенной проводимости (Воловик). Сочетание этих сердечных симптомов с суставными проявлениями делает…
Появление артралгий и сердечных изменений после «ангины» с выявлением лабораторного комплекса создает убеждение у лечащего врача, что речь идет о ревматизме. Такие дети чаще всего попадают в отделения для больных ревматизмом. На основании более подробных анамнестических и эпидемиологических данных, эволюции клинических и лабораторных симптомов, иногда после появления типичного скарлатинозного шелушения, возникает возможность, хотя иногда и…
