Дополнительные тоны (При патологических состояниях миокарда)

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Диагноз и дифференциальный диагноз ревматизма / Дополнительные тоны (При патологических состояниях миокарда)

При патологических состояниях миокарда аускультативная находка включает и дополнительные тоны, нарушающие характерный для здорового ребенка двухстепенный ритм. Особенно большое диагностическое значение для лечащего врача приобретает так называемый ритм галопа.

Ритм галопа всегда патологичен. К первому и второму тону в диастоле присоединяется добавочный тон, достаточно сильный, чтобы его можно было установить и при выслушивании. Последний обычно слышится как более глухой, более тупой и более отдаленный тон, чем два предыдущие тона.

Однако иногда он может быть слышен и более отчетливо. Добавочный тон чаще всего бывает пресистолическим, но его можно выявить как в середине, так и в начале диастолы.

Локализация его зависит от происхождения. В зависимости от происхождения и, следовательно, от локализации добавочного тона различают три формы ритма галопа: пресистолический, протосистолический и суммарный галоп. Добавочный тон пресистолического (предсердного) ритма галопа представляет собой патологически усиленный предсердный тон.

Последний появляется при слабости левого желудочка, приводящей к перенаполнению левого предсердия. Это вызывает форсированное сокращение его стенок, сопровождающееся их усиленным дрожанием.

Последнее может иметь место и вследствие других причин, усиливающих ток крови через левое предсердие, а наряду с этим и силу его сокращений. По мнению некоторых авторов, развитие пресистолического ритма галопа у больных связано с асинхронностью в работе желудочков сердца (В. Н. Дьяченко). Добавочный тон при пресистолическом ритме галопа, как показывает его наименование, появляется в конце диастолы, перед началом систолы. Следовательно, трехстепенный цикл пресистолического галопа начинается добавочным более глухим тоном.

В зависимости от интервала Р — О добавочный топ может быть очень близким к первому тону и напоминать его расщепление или находиться на значительном расстоянии перед первым тоном. Фонокардиографически добавочный тон регистрируется несколькими колебаниями (2 — 4, реже больше), обычно с низкими или средними частотами и величиной амплитуды, достигающей в отдельных случаях амплитуды первого тона. Начало колебаний чаще всего совпадает с концом зубца Р.


«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Разнообразие клинической симптоматики ревматического заболевания, отсутствие достоверного специфичного показателя, в особенности в начале заболевания ревматизмом, создают большие трудности для раннего диагностирования ревматизма и становятся источником многих диагностических ошибок. Выражением этого являются две наблюдаемые в различных странах тенденции: гипердиагностика и гиподиагностика. Преобладание той или иной тенденции зависит от направленности внимания врача к ревматизму, его знаний в…

В отдельных случаях можно допустить ошибку при отличии ревматизма от ряда других заболеваний. Когда ревматический процесс, в особенности в начальных стадиях, поражает преимуществено те или иные органы, заболевание напоминает болезни, для которых характерно поражение этих органов. При описании висцеральных форм ревматизма было указано, что ревматизм может начаться в виде менингоэнцефалита с выраженными неврологическими, иногда и…

Тенденция к гипердиагностике уменьшает, хотя и не устраняет полностью опасность ошибки в диагностике Однако при ней у значительного числа больных иными заболеваниями, очень часто банальными и легкими, неправильно ставится тяжелый диагноз «ревматизм». Это психически травмирует больного ребенка и в особенности его родителей. Ребенка подвергают продолжительному строгому режиму, проводят длительное упорное лечение, требующее многих ненужных усилий,…

К. М., 6 лет, и. б. 351/1956 г. В анамнезе пет ничего особенного. В июне 1956 г. после перенесенного тонзиллита, правильно леченного антибиотиками, у ребенка появился систолический шум, преимущественно у верхушки сердца, ускорение РОЭ (30 мм), вследствие чего его направили в институт с диагнозом ревмокардита. При поступлении обнаружены мелкие подвижные лимфатические узлы в подчелюстной и…

Воловик проводит статистический анализ на значительном числе больных (1295); направленных в период 1950—1956 гг. на лечение как больных ревматизмом из поликлинических учреждений. Несовпадение клинического диагноза с поликлиническим автор обнаруживает в среднем у 26,6% больных. Заболевания, которые чаще всего смешивают с ревматизмом. А. И. Титова и сотр. после тщательного клинического обследования в ревматическом отделении в Ярославле,…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее