Дополнительные тоны (Пресистолический ритм галопа)

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Диагноз и дифференциальный диагноз ревматизма / Дополнительные тоны (Пресистолический ритм галопа)

Пресистолический ритм галопа всегда является показателем органического заболевания сердца не только у взрослых, но и у детей. Он свидетельствует о наличии значительных изменений миокарда левого желудочка и гемодинамических нарушениях левого предсердия.

Обычно его можно выслушать во втором и третьем межреберье слева от края грудной кости. При нагрузке правого предсердия пресистолический ритм галопа выслушивается лучше всего в четвертом межреберье на грудной кости. Протодиастолический ритм галопа («ритм галопа наполнения») встречается реже пресистолического. Добавочный тон здесь является усиленным третьим тоном (Савченко, Фогедьсон, Мавродинов и Белов и др.).

Следовательно, ритм галопа наполнения появляется при поражении миокарда и при состояниях, вызывающих понижение тонуса миокарда желудочков.

Отсюда следует, что его можно выслушать и в период реконвалесценции при наличии ваготонии, в особенности в положении больного лежа, а также и при здоровом сердце. Факторы, вызывающие повышение тонуса миокарда (положение стоя или физическая нагрузка) могут стать причиной исчезновения ритма галопа.

При миокардитах появление ритма галопа наполнения является признаком понижения функции миокарда. Это также отмечает и П. Гегеши-Кишш. Добавочный тон при ритме галопа наполнения регистрируется вначале диастолы, ближе ко второму тону.

Следовательно, в этом случае приглушенный (добавочный) тон, в отличие от пресистолического галопа, выслушивается к концу трехстепенного ритма. Если протодиастолический тон является, в основном, результатом ослабления правого желудочка, то он выслушивается лучше всего в третьем или четвертом межреберье слева от грудной кости.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Клинические симптомы ревматизма легко поддаются противоревматическому лечению. У 97 из 103 наших больных ревматизмом детей суставной синдром в результате проведения терапевтических мероприятий стихает в течение 6 дней, причем у 17 из них — уже в первый день. То же самое можно сказать в отношении температуры и других признаков заболевания. Однако это не касается клинической картины…

Биопсия может решить окончательный диагноз. Известные трудности появляются иногда при отличии ревматизма от туберкулеза. Туберкулезная интоксикация может сопровождаться поражениями сердца, очень сходными с изменениями миокарда при ревматизме — тахикардией, систолическими шумами, которые иногда трудно отличить от органических, несмотря на то, что они небольшие, без определенной проводимости (Воловик). Сочетание этих сердечных симптомов с суставными проявлениями делает…

Появление артралгий и сердечных изменений после «ангины» с выявлением лабораторного комплекса создает убеждение у лечащего врача, что речь идет о ревматизме. Такие дети чаще всего попадают в отделения для больных ревматизмом. На основании более подробных анамнестических и эпидемиологических данных, эволюции клинических и лабораторных симптомов, иногда после появления типичного скарлатинозного шелушения, возникает возможность, хотя иногда и…

Разнообразие клинической симптоматики ревматического заболевания, отсутствие достоверного специфичного показателя, в особенности в начале заболевания ревматизмом, создают большие трудности для раннего диагностирования ревматизма и становятся источником многих диагностических ошибок. Выражением этого являются две наблюдаемые в различных странах тенденции: гипердиагностика и гиподиагностика. Преобладание той или иной тенденции зависит от направленности внимания врача к ревматизму, его знаний в…

В отдельных случаях можно допустить ошибку при отличии ревматизма от ряда других заболеваний. Когда ревматический процесс, в особенности в начальных стадиях, поражает преимуществено те или иные органы, заболевание напоминает болезни, для которых характерно поражение этих органов. При описании висцеральных форм ревматизма было указано, что ревматизм может начаться в виде менингоэнцефалита с выраженными неврологическими, иногда и…

Популярное
Новое Прочее