Дополнительные тоны (Пресистолический ритм галопа)

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Диагноз и дифференциальный диагноз ревматизма / Дополнительные тоны (Пресистолический ритм галопа)

Пресистолический ритм галопа всегда является показателем органического заболевания сердца не только у взрослых, но и у детей. Он свидетельствует о наличии значительных изменений миокарда левого желудочка и гемодинамических нарушениях левого предсердия.

Обычно его можно выслушать во втором и третьем межреберье слева от края грудной кости. При нагрузке правого предсердия пресистолический ритм галопа выслушивается лучше всего в четвертом межреберье на грудной кости. Протодиастолический ритм галопа («ритм галопа наполнения») встречается реже пресистолического. Добавочный тон здесь является усиленным третьим тоном (Савченко, Фогедьсон, Мавродинов и Белов и др.).

Следовательно, ритм галопа наполнения появляется при поражении миокарда и при состояниях, вызывающих понижение тонуса миокарда желудочков.

Отсюда следует, что его можно выслушать и в период реконвалесценции при наличии ваготонии, в особенности в положении больного лежа, а также и при здоровом сердце. Факторы, вызывающие повышение тонуса миокарда (положение стоя или физическая нагрузка) могут стать причиной исчезновения ритма галопа.

При миокардитах появление ритма галопа наполнения является признаком понижения функции миокарда. Это также отмечает и П. Гегеши-Кишш. Добавочный тон при ритме галопа наполнения регистрируется вначале диастолы, ближе ко второму тону.

Следовательно, в этом случае приглушенный (добавочный) тон, в отличие от пресистолического галопа, выслушивается к концу трехстепенного ритма. Если протодиастолический тон является, в основном, результатом ослабления правого желудочка, то он выслушивается лучше всего в третьем или четвертом межреберье слева от грудной кости.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Введенное некоторыми авторами понятие «ревмосепсис» для тех случаев, когда возвратный ревмокардит протекает в тяжелой форме, с высокой температурой, мы считаем неправильным. Понятие «ревмосепсис» является выражением переходного состояния от ревмокардита к подострому септическому эндокардиту и предполагает переход ревматизма в подострый септический эндокардит. Однако это два различных заболевания, не имеющих ничего общего друг с другом. На основе…

Хронический полиартрит может начаться незаметно, постепенно. Однако у детей он начинается чаще всего остро. В таких случаях клиническая картина характеризуется высокой температурой (септической или продолжительной), которая, в отличие от ревматической, остается высокой, стойкой и не поддается лечению. Очень часто ход ее волнообразен, причем периоды стихания чередуются с периодами нового обострения. В таких случаях и суставной…

Изменения в электрокардиограмме типа понижения интервала S—Т и Т типа, «поражения миокарда» — частое явление, однако в более поздних этапах заболевания. Некоторые из лабораторных показателей также имеют известное значение для дифференциального диагноза. Более частое поражение почек при хроническом полиартрите вызывает более частые патологические находки в моче (у 7 из 8 наших больных детей с хроническим…

Клинические симптомы ревматизма легко поддаются противоревматическому лечению. У 97 из 103 наших больных ревматизмом детей суставной синдром в результате проведения терапевтических мероприятий стихает в течение 6 дней, причем у 17 из них — уже в первый день. То же самое можно сказать в отношении температуры и других признаков заболевания. Однако это не касается клинической картины…

Биопсия может решить окончательный диагноз. Известные трудности появляются иногда при отличии ревматизма от туберкулеза. Туберкулезная интоксикация может сопровождаться поражениями сердца, очень сходными с изменениями миокарда при ревматизме — тахикардией, систолическими шумами, которые иногда трудно отличить от органических, несмотря на то, что они небольшие, без определенной проводимости (Воловик). Сочетание этих сердечных симптомов с суставными проявлениями делает…

Популярное
Новое Прочее