Дополнительные тоны (Точка наиболее ясного прослушивания протодиастолического галопа)

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Диагноз и дифференциальный диагноз ревматизма / Дополнительные тоны (Точка наиболее ясного прослушивания протодиастолического галопа)

При патологической функции миокарда левого желудочка точка наиболее ясного прослушивания протодиастолического галопа находится у верхушки сердца. Суммированный ритм галопа (мезодиастолический галоп) встречается при выраженной тахикардии, когда диастола значительно уменьшается, патологический тон предсердия и патологический третий тон приближаются и сливаются в общий суммарный тон.

При этом ритме галопа добавочный тон появляется в середине диастолы. Он может быть выражением либо предсердного патологического тона, либо третьего патологического тона, когда они смещаются к середине диастолы.

Мы наблюдали начальный ритм у 10% наших больных ревмокардитами детей (пресистолический галоп — у 6,5%, протодиастолический — у 3,5%). Он обнаруживается одинаково часто как при первых, так и при последующих приступах ревматизма.

У тех больных, у которых выявляется ритм галопа, не было отмечено более тяжелого развития ревматического процесса, по сравнению с теми, у которых он не выявлялся.

Этот ритм характерен для значительного поражения миокарда, но обычно проходит в короткий срок (в среднем за 10 дней) в результате антиревматического лечения и соблюдения постельного режима. В настоящей практике только в отдельных случаях пришлось применять в этом случае кардиотонические средства.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Клинические симптомы ревматизма легко поддаются противоревматическому лечению. У 97 из 103 наших больных ревматизмом детей суставной синдром в результате проведения терапевтических мероприятий стихает в течение 6 дней, причем у 17 из них — уже в первый день. То же самое можно сказать в отношении температуры и других признаков заболевания. Однако это не касается клинической картины…

Биопсия может решить окончательный диагноз. Известные трудности появляются иногда при отличии ревматизма от туберкулеза. Туберкулезная интоксикация может сопровождаться поражениями сердца, очень сходными с изменениями миокарда при ревматизме — тахикардией, систолическими шумами, которые иногда трудно отличить от органических, несмотря на то, что они небольшие, без определенной проводимости (Воловик). Сочетание этих сердечных симптомов с суставными проявлениями делает…

Появление артралгий и сердечных изменений после «ангины» с выявлением лабораторного комплекса создает убеждение у лечащего врача, что речь идет о ревматизме. Такие дети чаще всего попадают в отделения для больных ревматизмом. На основании более подробных анамнестических и эпидемиологических данных, эволюции клинических и лабораторных симптомов, иногда после появления типичного скарлатинозного шелушения, возникает возможность, хотя иногда и…

Разнообразие клинической симптоматики ревматического заболевания, отсутствие достоверного специфичного показателя, в особенности в начале заболевания ревматизмом, создают большие трудности для раннего диагностирования ревматизма и становятся источником многих диагностических ошибок. Выражением этого являются две наблюдаемые в различных странах тенденции: гипердиагностика и гиподиагностика. Преобладание той или иной тенденции зависит от направленности внимания врача к ревматизму, его знаний в…

В отдельных случаях можно допустить ошибку при отличии ревматизма от ряда других заболеваний. Когда ревматический процесс, в особенности в начальных стадиях, поражает преимуществено те или иные органы, заболевание напоминает болезни, для которых характерно поражение этих органов. При описании висцеральных форм ревматизма было указано, что ревматизм может начаться в виде менингоэнцефалита с выраженными неврологическими, иногда и…

Популярное
Новое Прочее