Одним из основных сердечных симптомов, на основании которых ставится диагноз сердечных заболеваний, в частности ревматического эндокардита и порока сердца, является обнаружение и определение характеристики сердечных шумов. К сожалению, многие из педиатров переоценивают значение последних, что становится причиной гипердиагностики ревматического заболевания.

Причины появления сердечных шумов различны. Одни авторы считают сердечные шумы результатом турбулентного (вращательного, вихревого) движения крови в сердце и в крупных сосудах, вследствие перехода крови через пространства различного объема и места сужения с различным сечением.

Другие авторы считают шумы результатом дрожания плотных сред (клапаны, стенки сердца, сухожилия и пр.). Вероятнее всего в механизме образования сердечных шумов принимают участие все перечисленные факторы. То обстоятельство, что эти факторы имеются и у здоровых людей, приводит к выводу, что сердечные шумы образуются и при нормальной деятельности сердца.

Действительно это именно так. Однако физиологические шумы, возникающие в здоровом сердце, очень слабые и не проводятся к поверхности грудкой клетки с достаточной силой, чтобы их можно было выслушивать.

При хорошей проводимости среды физиологические шумы могут стать доступными для выслушивания и особенно для фонокардиографической регистрации. Известно, что у детей с тонкими стенками грудной клетки такие шумы выслушиваются чаще, чем у взрослых.

Особенно часто систолические шумы обнаруживаются в точке проекции начала легочной артерии. Многие авторы объясняют их наличие следствием образования вихревого движения в легочной артерии в результате ее разделения на две ветви под прямым углом.

У ребенка при тонких стенках грудной клетки, и особенно при недоразвитии левой плевральной полости, недостающей до левого края грудной кости, создаются условия для проведения шума к поверхности (Д. Д. Лебедев).

Эти шумы могут усилиться и улавливаться у детей с узкой или деформированной грудной клеткой, с одной стороны, вследствие более близкого расположения сердца и крупных сосудов у ее стенки, а, с другой — вследствие некоторого прижатия крупных сосудов грудной костью, что приводит к усилению вихревого движения крови в этих сосудах.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Тенденция к гипердиагностике уменьшает, хотя и не устраняет полностью опасность ошибки в диагностике Однако при ней у значительного числа больных иными заболеваниями, очень часто банальными и легкими, неправильно ставится тяжелый диагноз «ревматизм». Это психически травмирует больного ребенка и в особенности его родителей. Ребенка подвергают продолжительному строгому режиму, проводят длительное упорное лечение, требующее многих ненужных усилий,…

К. М., 6 лет, и. б. 351/1956 г. В анамнезе пет ничего особенного. В июне 1956 г. после перенесенного тонзиллита, правильно леченного антибиотиками, у ребенка появился систолический шум, преимущественно у верхушки сердца, ускорение РОЭ (30 мм), вследствие чего его направили в институт с диагнозом ревмокардита. При поступлении обнаружены мелкие подвижные лимфатические узлы в подчелюстной и…

Воловик проводит статистический анализ на значительном числе больных (1295); направленных в период 1950—1956 гг. на лечение как больных ревматизмом из поликлинических учреждений. Несовпадение клинического диагноза с поликлиническим автор обнаруживает в среднем у 26,6% больных. Заболевания, которые чаще всего смешивают с ревматизмом. А. И. Титова и сотр. после тщательного клинического обследования в ревматическом отделении в Ярославле,…

Процент ошибок, допускаемых при постановке диагноза у постели больного ревматизмом ребенка, все еще довольно велик. Этот процент различен для отдельных стран и для отдельных больничных учреждений. Как уже было указано, это зависит: От направленности врачебного внимания на ревматическое заболевание. От подготовки кадров. От взыскательности и тщательности исследования больных со стороны медицинских кадров. От диагностических возможностей…

Б. В. Козлов при изучении клинической картины хронического тонзиллита у 50 детей и хронического гайморита у 40 детей находит очень большое сходство симптомов этих заболеваний с симптомами ревматизма, особенно при вялых, подостро протекающих формах. У всех детей с хроническим тонзиллитом или с хроническим гайморитом автор обнаруживает различно выраженное недомогание, стойкую лихорадящую температуру, артралгии, изменения в…

Популярное
Новое Прочее