Сердечные шумы (Акцидентальные (физиологические) шумы)

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Диагноз и дифференциальный диагноз ревматизма / Сердечные шумы (Акцидентальные (физиологические) шумы)

Акцидентальные (физиологические) шумы часто встречаются в детском возрасте. Воловик описал их у 12% детей дошкольников, у 20 — 25% детей школьного возраста и у 30 — 40% детей в пубертатный период.

Другие авторы приводят более высокие проценты детей с акцидентальными шумами, особенно в школьном возрасте:
Руднев — 89%, МсКес, Manuheimer, Lessof-Briedger — до 90%, и т. д. Этот процент у новорожденных и грудных детей значительно более низок. Так, например, Гизов и Нинова отмечали акцидентальные шумы у 3% детей первого года жизни, Richardo — у 1,7% новорожденных детей.

Более поздние исследования (Burnard, Halliday Smith и др.) показали, что при внимательном исследовании сердца новорожденного еще в первые часы жизни можно установить более чем у 50% детей этого возраста сердечные шумы, которые являются скоропреходящими и исчезают в первые 24 — 48 часов.

Следует заметить, что эти шумы чаще встречаются у новорожденных недоношенных детей и особенно хорошо выражены у новорожденных с «синдромом дыхательной недостаточности» (А. Надас). Причина столь большого разнообразия литературных данных относительно частоты сердечных шумов у здоровых детей кроется прежде всего в способе регистрации этих шумов.

Одни врачи отмечают их аускультативно и показывают процент шумов более низкий; другие фонокардиографически
— отмечают процент более высокий так, например Осколкова при выслушивании обнаруживала сердечные шумы у 30 — 60% здоровых детей, а фонокардиографически — у 70 — 95%. Акцидентальные шумы обычно бывают систолическими шумами, стенотичного характера.

Вследствие этого на фонокардиограмме обычно они имеют веретенообразную, ромбовидную форму.

Так как эти шумы появляются в результате ускорения тока крови, то они возникают в первую фазу сердечной систолы, во время которой создаются условия для наиболее сильного тока крови в легочной артерии и аорте. На фонокардиограмме они регистрируются в протосистоле, обычно отдельно от первого тона, и ограничиваются первой половиной систолы или ее первыми двумя третями.

От второго тона они всегда четко отделены.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

А. Б., 6 лет, и. б. 390/1955 г. Зимой ребенок несколько раз жаловался на боли в области левого локтя и обоих колен. За 9 дней до поступления на лечение в институт был укушен комаром в области левого колена. В результате расчесов на месте укуса появилась корочка, которая вторично была расчесана. В месте расчеса пвявилась краснота,…

М. П., 14 лет, и б. 885/1960 г. и. 233/1962 г. Ребенок заболел ревматизмом в декабре 1957 г. после перенесения гриппа с сердечно-суставными изменениями. Осенью 1908 г. после тонзиллэктомии наступил новый ревматический приступ, по поводу которого лечился в клинике более двух месяцев. В течение двух лет чувствовал себя очень хорошо. Осенью 1960 г. начался новый…

Введенное некоторыми авторами понятие «ревмосепсис» для тех случаев, когда возвратный ревмокардит протекает в тяжелой форме, с высокой температурой, мы считаем неправильным. Понятие «ревмосепсис» является выражением переходного состояния от ревмокардита к подострому септическому эндокардиту и предполагает переход ревматизма в подострый септический эндокардит. Однако это два различных заболевания, не имеющих ничего общего друг с другом. На основе…

Хронический полиартрит может начаться незаметно, постепенно. Однако у детей он начинается чаще всего остро. В таких случаях клиническая картина характеризуется высокой температурой (септической или продолжительной), которая, в отличие от ревматической, остается высокой, стойкой и не поддается лечению. Очень часто ход ее волнообразен, причем периоды стихания чередуются с периодами нового обострения. В таких случаях и суставной…

Изменения в электрокардиограмме типа понижения интервала S—Т и Т типа, «поражения миокарда» — частое явление, однако в более поздних этапах заболевания. Некоторые из лабораторных показателей также имеют известное значение для дифференциального диагноза. Более частое поражение почек при хроническом полиартрите вызывает более частые патологические находки в моче (у 7 из 8 наших больных детей с хроническим…

Популярное
Новое Прочее