Сердечные шумы (Акцидентальные (физиологические) шумы)

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Диагноз и дифференциальный диагноз ревматизма / Сердечные шумы (Акцидентальные (физиологические) шумы)

Акцидентальные (физиологические) шумы часто встречаются в детском возрасте. Воловик описал их у 12% детей дошкольников, у 20 — 25% детей школьного возраста и у 30 — 40% детей в пубертатный период.

Другие авторы приводят более высокие проценты детей с акцидентальными шумами, особенно в школьном возрасте:
Руднев — 89%, МсКес, Manuheimer, Lessof-Briedger — до 90%, и т. д. Этот процент у новорожденных и грудных детей значительно более низок. Так, например, Гизов и Нинова отмечали акцидентальные шумы у 3% детей первого года жизни, Richardo — у 1,7% новорожденных детей.

Более поздние исследования (Burnard, Halliday Smith и др.) показали, что при внимательном исследовании сердца новорожденного еще в первые часы жизни можно установить более чем у 50% детей этого возраста сердечные шумы, которые являются скоропреходящими и исчезают в первые 24 — 48 часов.

Следует заметить, что эти шумы чаще встречаются у новорожденных недоношенных детей и особенно хорошо выражены у новорожденных с «синдромом дыхательной недостаточности» (А. Надас). Причина столь большого разнообразия литературных данных относительно частоты сердечных шумов у здоровых детей кроется прежде всего в способе регистрации этих шумов.

Одни врачи отмечают их аускультативно и показывают процент шумов более низкий; другие фонокардиографически
— отмечают процент более высокий так, например Осколкова при выслушивании обнаруживала сердечные шумы у 30 — 60% здоровых детей, а фонокардиографически — у 70 — 95%. Акцидентальные шумы обычно бывают систолическими шумами, стенотичного характера.

Вследствие этого на фонокардиограмме обычно они имеют веретенообразную, ромбовидную форму.

Так как эти шумы появляются в результате ускорения тока крови, то они возникают в первую фазу сердечной систолы, во время которой создаются условия для наиболее сильного тока крови в легочной артерии и аорте. На фонокардиограмме они регистрируются в протосистоле, обычно отдельно от первого тона, и ограничиваются первой половиной систолы или ее первыми двумя третями.

От второго тона они всегда четко отделены.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Воловик проводит статистический анализ на значительном числе больных (1295); направленных в период 1950—1956 гг. на лечение как больных ревматизмом из поликлинических учреждений. Несовпадение клинического диагноза с поликлиническим автор обнаруживает в среднем у 26,6% больных. Заболевания, которые чаще всего смешивают с ревматизмом. А. И. Титова и сотр. после тщательного клинического обследования в ревматическом отделении в Ярославле,…

Процент ошибок, допускаемых при постановке диагноза у постели больного ревматизмом ребенка, все еще довольно велик. Этот процент различен для отдельных стран и для отдельных больничных учреждений. Как уже было указано, это зависит: От направленности врачебного внимания на ревматическое заболевание. От подготовки кадров. От взыскательности и тщательности исследования больных со стороны медицинских кадров. От диагностических возможностей…

Б. В. Козлов при изучении клинической картины хронического тонзиллита у 50 детей и хронического гайморита у 40 детей находит очень большое сходство симптомов этих заболеваний с симптомами ревматизма, особенно при вялых, подостро протекающих формах. У всех детей с хроническим тонзиллитом или с хроническим гайморитом автор обнаруживает различно выраженное недомогание, стойкую лихорадящую температуру, артралгии, изменения в…

Основываясь на изучении в динамике (в течение 1,5—2,5 лет) сердечного синдрома у больных с вялым течением ревматического процесса (50 детей), с хроническим тонзиллитом (50 детей) и с хроническим гайморитом (40 детей), Козлов приводит следующую дифференциально-диагностическую характеристику сердечных изменений при этих заболеваниях: Отчетливые изменения со стороны сердца (расширенные границы, приглушенные тоны) у больных ревматизмом наблюдаются более…

Мезодиастолический шум в сочетании с другими данными может быть показателем активного ревматического процесса в сердце. Дифференциально-диагностические данные можно получить и от суставного синдрома. Прежде всего, изменения со стороны суставов при тонзиллитах носят субъективный характер (артралгии) и чаще всего бывают скоропреходящими. Воловик не обнаружил объективных изменений в суставах ни у одного больного. Мы наблюдали отдельные случаи…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее