Почти в 2/3 случаев акцидентальные шумы регистрируются в мезосистоле. В телесистоле они встречаются очень редко. Акцидентальные шумы, заполняющие всю систолу, практически никогда не наблюдаются (К. Хольдак, Д. Вольф).
Акцидентальные шумы сравнительно более слабой интенсивности, непродолжительны, низкочастотны и амплитуда их низкая. Аускультативно они не очень сильны, но хорошо слышны. Нередко они грубоваты, но могут иметь и скребущий характер, особенно в месте выслушивания легочной артерии.
После физической нагрузки их интенсивность обычно повышается, появляются и высокочастотные компоненты; они приближаются к первому тону и могут с ним слиться.
Точка наибольшей слышимости акцидентальных шумов чаще всего находится у основания сердца и в особенности в месте проекции легочной артерии и в пункте Эрба — Боткина.
Они распространяются значительно слабее, чем патологические шумы. Эти шумы почти никогда не распространяются к подмышечной области. Описанные выше характерные особенности акцидентальных шумов, а также и все другие, несомненно относительны. Нам нередко приходилось обнаруживать акцидентальные шумы нисходящего характера.
Очень часто они возникают непосредственно после первого тона и даже могут слиться с ним; могут быть сильными, иметь музыкальный оттенок и распределяться по всей сердечной области. Их точка наибольшей слышимости может быть у верхушки сердца. Вот почему при диагностировании и дифференцировании этих шумов следует избегать абсолютизирования отдельных показателей.
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов
Разнообразие клинической симптоматики ревматического заболевания, отсутствие достоверного специфичного показателя, в особенности в начале заболевания ревматизмом, создают большие трудности для раннего диагностирования ревматизма и становятся источником многих диагностических ошибок. Выражением этого являются две наблюдаемые в различных странах тенденции: гипердиагностика и гиподиагностика. Преобладание той или иной тенденции зависит от направленности внимания врача к ревматизму, его знаний в…
В отдельных случаях можно допустить ошибку при отличии ревматизма от ряда других заболеваний. Когда ревматический процесс, в особенности в начальных стадиях, поражает преимуществено те или иные органы, заболевание напоминает болезни, для которых характерно поражение этих органов. При описании висцеральных форм ревматизма было указано, что ревматизм может начаться в виде менингоэнцефалита с выраженными неврологическими, иногда и…
Тенденция к гипердиагностике уменьшает, хотя и не устраняет полностью опасность ошибки в диагностике Однако при ней у значительного числа больных иными заболеваниями, очень часто банальными и легкими, неправильно ставится тяжелый диагноз «ревматизм». Это психически травмирует больного ребенка и в особенности его родителей. Ребенка подвергают продолжительному строгому режиму, проводят длительное упорное лечение, требующее многих ненужных усилий,…
К. М., 6 лет, и. б. 351/1956 г. В анамнезе пет ничего особенного. В июне 1956 г. после перенесенного тонзиллита, правильно леченного антибиотиками, у ребенка появился систолический шум, преимущественно у верхушки сердца, ускорение РОЭ (30 мм), вследствие чего его направили в институт с диагнозом ревмокардита. При поступлении обнаружены мелкие подвижные лимфатические узлы в подчелюстной и…
Воловик проводит статистический анализ на значительном числе больных (1295); направленных в период 1950—1956 гг. на лечение как больных ревматизмом из поликлинических учреждений. Несовпадение клинического диагноза с поликлиническим автор обнаруживает в среднем у 26,6% больных. Заболевания, которые чаще всего смешивают с ревматизмом. А. И. Титова и сотр. после тщательного клинического обследования в ревматическом отделении в Ярославле,…
