Локализация на трехстворчатом клапане

Ревматический процесс редко локализуется на трехстворчатом клапане, и если это наблюдается, то в более поздние этапы ревматического заболевания. Вот почему систолический регургитационный шум трехстворчатого клапана появляется изолированно только в виде исключения. Обычно же он обнаруживается в сочетании с шумами других клапанов, чаще как шум функциональный.

При исследовании большой группы больных ревматизмом детей (982 чел.) Т. П. Чуракова и С. С. Зеленецкая установили поражение трехстворчатого клапана в 3,5% (34 ребенка). У больных с рецидивирующим кардитом этот % был более высок (6,9%). Это были дети с тяжелым рецидивирующим ревматическим процессом и обширными поражениями серди (диффузный эндомиокардит, миокардит).

Шум при поражении трехстворчатого клапана напоминает по своему характеру митральный шум, вследствие чего его трудно выделить — он сливается с митральным шумом и очень часто остается недиагнотированным.

Наличие его следует подозревать, когда точка наибольшей слышимости шума устанавливается в месте проекции трехстворчатого клапана — четвертом межреберном пространстве справа от грудины или в нижней части грудины. На фонокардиограмме максимальная амплитуда шума регистрируется так же в этой точке. При входе шум усиливается вследствие увеличения кровонаполнения правой половины сердца (симптом Рнверо — Корвало).

В отличие от митрального шума шум при поражении трехстворчатого клапана распространяется больше вправо, иногда в подложечную область и даже в область печени. При постановке правильного диагноза следует учитывать ряд других симптомов, которые характерны для недостаточности трехстворчатого клапана.

Одним из наиболее ранних и постоянных симптомов является отсутствие или исчезновение существующей перед тем акцентуации второго тона легочной артерии. Это можно установить аускультативно или при регистрации фонокардиограммы.

Другим характерным признаком является нарастание недостаточности в большом круге кровообращения за счет снижения недостаточности в малом круге кровообращения.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Основываясь на изучении в динамике (в течение 1,5—2,5 лет) сердечного синдрома у больных с вялым течением ревматического процесса (50 детей), с хроническим тонзиллитом (50 детей) и с хроническим гайморитом (40 детей), Козлов приводит следующую дифференциально-диагностическую характеристику сердечных изменений при этих заболеваниях: Отчетливые изменения со стороны сердца (расширенные границы, приглушенные тоны) у больных ревматизмом наблюдаются более…

Мезодиастолический шум в сочетании с другими данными может быть показателем активного ревматического процесса в сердце. Дифференциально-диагностические данные можно получить и от суставного синдрома. Прежде всего, изменения со стороны суставов при тонзиллитах носят субъективный характер (артралгии) и чаще всего бывают скоропреходящими. Воловик не обнаружил объективных изменений в суставах ни у одного больного. Мы наблюдали отдельные случаи…

Гаммаглобулинемия при ревматизме значительно ярче выражена, чем при тонзиллите, где она достигает верхней границы нормы или же близка к ней. Также мало повышаются цифры АСЛ-О, чаще всего до 500 ЕД. Титры АСЛ-0 выше 600 ЕД наблюдаются преимущественно у больных ревматизмом, а выше 1000 ЕД почти с уверенностью свидетельствуют против диагноза тонзиллита. Каждый из указанных показателей…

При сепсисе и септических состояниях температурная реакция выступает на передний план. Она доминирует и играет роль клинической картине как ведущий симптом. С затиханием ее стихает и острота болезненного процесса, а наряду с этим стихают и все остальные показатели. Вторым важным отличительным признаком является картина крови. У больных ревматизмом налицо полинуклеоз с лейкоцитозом или без такового,…

А. Б., 6 лет, и. б. 390/1955 г. Зимой ребенок несколько раз жаловался на боли в области левого локтя и обоих колен. За 9 дней до поступления на лечение в институт был укушен комаром в области левого колена. В результате расчесов на месте укуса появилась корочка, которая вторично была расчесана. В месте расчеса пвявилась краснота,…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее