Метотрексат и вынашивание ребенка

Локализация на трехстворчатом клапане

Ревматический процесс редко локализуется на трехстворчатом клапане, и если это наблюдается, то в более поздние этапы ревматического заболевания. Вот почему систолический регургитационный шум трехстворчатого клапана появляется изолированно только в виде исключения. Обычно же он обнаруживается в сочетании с шумами других клапанов, чаще как шум функциональный.

При исследовании большой группы больных ревматизмом детей (982 чел.) Т. П. Чуракова и С. С. Зеленецкая установили поражение трехстворчатого клапана в 3,5% (34 ребенка). У больных с рецидивирующим кардитом этот % был более высок (6,9%). Это были дети с тяжелым рецидивирующим ревматическим процессом и обширными поражениями серди (диффузный эндомиокардит, миокардит).

Шум при поражении трехстворчатого клапана напоминает по своему характеру митральный шум, вследствие чего его трудно выделить — он сливается с митральным шумом и очень часто остается недиагнотированным.

Наличие его следует подозревать, когда точка наибольшей слышимости шума устанавливается в месте проекции трехстворчатого клапана — четвертом межреберном пространстве справа от грудины или в нижней части грудины. На фонокардиограмме максимальная амплитуда шума регистрируется так же в этой точке. При входе шум усиливается вследствие увеличения кровонаполнения правой половины сердца (симптом Рнверо — Корвало).

В отличие от митрального шума шум при поражении трехстворчатого клапана распространяется больше вправо, иногда в подложечную область и даже в область печени. При постановке правильного диагноза следует учитывать ряд других симптомов, которые характерны для недостаточности трехстворчатого клапана.

Одним из наиболее ранних и постоянных симптомов является отсутствие или исчезновение существующей перед тем акцентуации второго тона легочной артерии. Это можно установить аускультативно или при регистрации фонокардиограммы.

Другим характерным признаком является нарастание недостаточности в большом круге кровообращения за счет снижения недостаточности в малом круге кровообращения.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Клинические симптомы ревматизма легко поддаются противоревматическому лечению. У 97 из 103 наших больных ревматизмом детей суставной синдром в результате проведения терапевтических мероприятий стихает в течение 6 дней, причем у 17 из них — уже в первый день. То же самое можно сказать в отношении температуры и других признаков заболевания. Однако это не касается клинической картины…

Биопсия может решить окончательный диагноз. Известные трудности появляются иногда при отличии ревматизма от туберкулеза. Туберкулезная интоксикация может сопровождаться поражениями сердца, очень сходными с изменениями миокарда при ревматизме — тахикардией, систолическими шумами, которые иногда трудно отличить от органических, несмотря на то, что они небольшие, без определенной проводимости (Воловик). Сочетание этих сердечных симптомов с суставными проявлениями делает…

Появление артралгий и сердечных изменений после «ангины» с выявлением лабораторного комплекса создает убеждение у лечащего врача, что речь идет о ревматизме. Такие дети чаще всего попадают в отделения для больных ревматизмом. На основании более подробных анамнестических и эпидемиологических данных, эволюции клинических и лабораторных симптомов, иногда после появления типичного скарлатинозного шелушения, возникает возможность, хотя иногда и…

Разнообразие клинической симптоматики ревматического заболевания, отсутствие достоверного специфичного показателя, в особенности в начале заболевания ревматизмом, создают большие трудности для раннего диагностирования ревматизма и становятся источником многих диагностических ошибок. Выражением этого являются две наблюдаемые в различных странах тенденции: гипердиагностика и гиподиагностика. Преобладание той или иной тенденции зависит от направленности внимания врача к ревматизму, его знаний в…

В отдельных случаях можно допустить ошибку при отличии ревматизма от ряда других заболеваний. Когда ревматический процесс, в особенности в начальных стадиях, поражает преимуществено те или иные органы, заболевание напоминает болезни, для которых характерно поражение этих органов. При описании висцеральных форм ревматизма было указано, что ревматизм может начаться в виде менингоэнцефалита с выраженными неврологическими, иногда и…

Популярное
Новое Прочее