Локализация на трехстворчатом клапане

Ревматический процесс редко локализуется на трехстворчатом клапане, и если это наблюдается, то в более поздние этапы ревматического заболевания. Вот почему систолический регургитационный шум трехстворчатого клапана появляется изолированно только в виде исключения. Обычно же он обнаруживается в сочетании с шумами других клапанов, чаще как шум функциональный.

При исследовании большой группы больных ревматизмом детей (982 чел.) Т. П. Чуракова и С. С. Зеленецкая установили поражение трехстворчатого клапана в 3,5% (34 ребенка). У больных с рецидивирующим кардитом этот % был более высок (6,9%). Это были дети с тяжелым рецидивирующим ревматическим процессом и обширными поражениями серди (диффузный эндомиокардит, миокардит).

Шум при поражении трехстворчатого клапана напоминает по своему характеру митральный шум, вследствие чего его трудно выделить — он сливается с митральным шумом и очень часто остается недиагнотированным.

Наличие его следует подозревать, когда точка наибольшей слышимости шума устанавливается в месте проекции трехстворчатого клапана — четвертом межреберном пространстве справа от грудины или в нижней части грудины. На фонокардиограмме максимальная амплитуда шума регистрируется так же в этой точке. При входе шум усиливается вследствие увеличения кровонаполнения правой половины сердца (симптом Рнверо — Корвало).

В отличие от митрального шума шум при поражении трехстворчатого клапана распространяется больше вправо, иногда в подложечную область и даже в область печени. При постановке правильного диагноза следует учитывать ряд других симптомов, которые характерны для недостаточности трехстворчатого клапана.

Одним из наиболее ранних и постоянных симптомов является отсутствие или исчезновение существующей перед тем акцентуации второго тона легочной артерии. Это можно установить аускультативно или при регистрации фонокардиограммы.

Другим характерным признаком является нарастание недостаточности в большом круге кровообращения за счет снижения недостаточности в малом круге кровообращения.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Гаммаглобулинемия при ревматизме значительно ярче выражена, чем при тонзиллите, где она достигает верхней границы нормы или же близка к ней. Также мало повышаются цифры АСЛ-О, чаще всего до 500 ЕД. Титры АСЛ-0 выше 600 ЕД наблюдаются преимущественно у больных ревматизмом, а выше 1000 ЕД почти с уверенностью свидетельствуют против диагноза тонзиллита. Каждый из указанных показателей…

При сепсисе и септических состояниях температурная реакция выступает на передний план. Она доминирует и играет роль клинической картине как ведущий симптом. С затиханием ее стихает и острота болезненного процесса, а наряду с этим стихают и все остальные показатели. Вторым важным отличительным признаком является картина крови. У больных ревматизмом налицо полинуклеоз с лейкоцитозом или без такового,…

А. Б., 6 лет, и. б. 390/1955 г. Зимой ребенок несколько раз жаловался на боли в области левого локтя и обоих колен. За 9 дней до поступления на лечение в институт был укушен комаром в области левого колена. В результате расчесов на месте укуса появилась корочка, которая вторично была расчесана. В месте расчеса пвявилась краснота,…

М. П., 14 лет, и б. 885/1960 г. и. 233/1962 г. Ребенок заболел ревматизмом в декабре 1957 г. после перенесения гриппа с сердечно-суставными изменениями. Осенью 1908 г. после тонзиллэктомии наступил новый ревматический приступ, по поводу которого лечился в клинике более двух месяцев. В течение двух лет чувствовал себя очень хорошо. Осенью 1960 г. начался новый…

Введенное некоторыми авторами понятие «ревмосепсис» для тех случаев, когда возвратный ревмокардит протекает в тяжелой форме, с высокой температурой, мы считаем неправильным. Понятие «ревмосепсис» является выражением переходного состояния от ревмокардита к подострому септическому эндокардиту и предполагает переход ревматизма в подострый септический эндокардит. Однако это два различных заболевания, не имеющих ничего общего друг с другом. На основе…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее