Вторичные функциональные диастолические шумы

Вторичные функциональные диастолические шумы, как уже подчеркивалось, появляются в результате выраженной недостаточности митрального клапана или поражения других сердечных клапанов. Поэтому такие шумы сопровождаются выраженными акустическими и фонокардиографическими находками.

Более известными из этих шумов являются шум Флинта и шум Кумбса. Шум Флинта (точнее шум Flint — Austin) появляется при недостаточности аорты. Согласно классическому объяснению происхождения этого шума, возвращение большого количества крови в левый желудочек во время диастолы сердца (недостаточность аортального клапана) вызывает изменение в положении створок митрального клапана, что приводит к сужению митрального отверстия, а отсюда — и к диастолическому шуму.

Из такого объяснения следует, что шум Флинта должен появляться в более поздние фазы диастолы.

Действительно, этот шум чаще всего бывает пресистолическим и ему свойственны характерные особенности именно функционального пресистолического шума. Следует заметить, что в последнее время многие авторы (например Weber и др.) не согласны с подобным объяснением происхождения шума Флинта. Шум Кумбса обнаруживается при недостаточности митрального клапана, что очень часто становится причиной ошибочного диагноза комбинированного митрального порока — недостаточности митрального клапана со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия. Возникновение этого шума связано с относительным стенозом митрального отверстия.

Этому содействует, с одной стороны, расширение левого предсердия и левого желудочка, с другой стороны, — увеличенный объем крови, переходящей из предсердия в желудочек во время систолы. Подобный диастолический шум в результате относительного сужения правого атриовентрикулярного отверстия может появиться при наличии дефекта межпредсердной перегородки или при дилатации правой сердечной перегородки иного происхождения.

Регистрируются эти шумы в виде среднечастотных с низкой амплитудой после короткого интервала, следующего за вторым тоном вместе с выраженным третьим тоном. Эти шумы выслушиваются в области верхушки сердца или в четвертом межреберном пространстве слева от грудины, на самой грудине или справа от нее.

В отличие от диастолических шумов органического характера (митральный стеноз) шумы Кумбса бывают мягкие, тихие, непродолжительные и более зависимы от изменения положения тела, от фаз дыхания и пр.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Биопсия может решить окончательный диагноз. Известные трудности появляются иногда при отличии ревматизма от туберкулеза. Туберкулезная интоксикация может сопровождаться поражениями сердца, очень сходными с изменениями миокарда при ревматизме — тахикардией, систолическими шумами, которые иногда трудно отличить от органических, несмотря на то, что они небольшие, без определенной проводимости (Воловик). Сочетание этих сердечных симптомов с суставными проявлениями делает…

Появление артралгий и сердечных изменений после «ангины» с выявлением лабораторного комплекса создает убеждение у лечащего врача, что речь идет о ревматизме. Такие дети чаще всего попадают в отделения для больных ревматизмом. На основании более подробных анамнестических и эпидемиологических данных, эволюции клинических и лабораторных симптомов, иногда после появления типичного скарлатинозного шелушения, возникает возможность, хотя иногда и…

Разнообразие клинической симптоматики ревматического заболевания, отсутствие достоверного специфичного показателя, в особенности в начале заболевания ревматизмом, создают большие трудности для раннего диагностирования ревматизма и становятся источником многих диагностических ошибок. Выражением этого являются две наблюдаемые в различных странах тенденции: гипердиагностика и гиподиагностика. Преобладание той или иной тенденции зависит от направленности внимания врача к ревматизму, его знаний в…

В отдельных случаях можно допустить ошибку при отличии ревматизма от ряда других заболеваний. Когда ревматический процесс, в особенности в начальных стадиях, поражает преимуществено те или иные органы, заболевание напоминает болезни, для которых характерно поражение этих органов. При описании висцеральных форм ревматизма было указано, что ревматизм может начаться в виде менингоэнцефалита с выраженными неврологическими, иногда и…

Тенденция к гипердиагностике уменьшает, хотя и не устраняет полностью опасность ошибки в диагностике Однако при ней у значительного числа больных иными заболеваниями, очень часто банальными и легкими, неправильно ставится тяжелый диагноз «ревматизм». Это психически травмирует больного ребенка и в особенности его родителей. Ребенка подвергают продолжительному строгому режиму, проводят длительное упорное лечение, требующее многих ненужных усилий,…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее