Вторичные функциональные диастолические шумы (Мнение Fischberg)

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Диагноз и дифференциальный диагноз ревматизма / Вторичные функциональные диастолические шумы (Мнение Fischberg)

По мнению Fischberg, причиной появления этого шума является воспалительный отек и инфильтрация митральных клапанов. Это приводит к ограничению подвижности митральных клапанов, неровности поверхности митрального отверстия, что вызывает в свою очередь усиление турбулентных токов в фазу быстрого наполнения, что и определяет возникновение диастолического шума.

Из органических диастолических шумов у больных ревматизмом детей сравнительно часто встречаются митральные диастолические шумы. Пораженный аппарат митрального клапана не может полностью открывать левое атриовентрикулярное отверстие, в результате чего создаются условия для появления шума в момент перехода крови из левого предсердия в левый желудочек.

Такое сужение левого атриовентрикулярного отверстия наблюдается при более значительном поражении клапанного аппарата. Поэтому и органический диастолический шум появляется на более поздних этапах ревматического заболевания и обычно присоединяется к уже существующему ранее систолическому митральному шуму.

Самостоятельный, проявляющийся изолированно органический митральный диастолический шум редко наблюдается у больных ревматизмом детей. П. Гегеши Кишш наблюдал такие шумы у 3,2% детей с сердечным пороком, а В. В. Губарева — в 3,1 % случаев. По нашим данным, охватывающим всех детей, больных ревматизмом, этот процент значительно более низкий — 0,37%.

Характерной особенностью митрального диастолического шума является его сравнительно позднее появление в диастоле. Это вызвано тем обстоятельством, что различие в давлении в левом предсердии и левом желудочке в начале диастолы небольшое, а ток крови через левое атриовентрикулярное отверстие не столь сильный, чтобы в первый момент диастолы возник шум.

Диастолический шум почти всегда слышится и регистрируется отдельно от второго тона, с некоторым опозданием после него. Эту особенность такого шума используют для дифференцирования его от аортального диастолического шума, почти всегда сливающегося со вторым тоном (ранний диастолический шум).

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Появление артралгий и сердечных изменений после «ангины» с выявлением лабораторного комплекса создает убеждение у лечащего врача, что речь идет о ревматизме. Такие дети чаще всего попадают в отделения для больных ревматизмом. На основании более подробных анамнестических и эпидемиологических данных, эволюции клинических и лабораторных симптомов, иногда после появления типичного скарлатинозного шелушения, возникает возможность, хотя иногда и…

Разнообразие клинической симптоматики ревматического заболевания, отсутствие достоверного специфичного показателя, в особенности в начале заболевания ревматизмом, создают большие трудности для раннего диагностирования ревматизма и становятся источником многих диагностических ошибок. Выражением этого являются две наблюдаемые в различных странах тенденции: гипердиагностика и гиподиагностика. Преобладание той или иной тенденции зависит от направленности внимания врача к ревматизму, его знаний в…

В отдельных случаях можно допустить ошибку при отличии ревматизма от ряда других заболеваний. Когда ревматический процесс, в особенности в начальных стадиях, поражает преимуществено те или иные органы, заболевание напоминает болезни, для которых характерно поражение этих органов. При описании висцеральных форм ревматизма было указано, что ревматизм может начаться в виде менингоэнцефалита с выраженными неврологическими, иногда и…

Тенденция к гипердиагностике уменьшает, хотя и не устраняет полностью опасность ошибки в диагностике Однако при ней у значительного числа больных иными заболеваниями, очень часто банальными и легкими, неправильно ставится тяжелый диагноз «ревматизм». Это психически травмирует больного ребенка и в особенности его родителей. Ребенка подвергают продолжительному строгому режиму, проводят длительное упорное лечение, требующее многих ненужных усилий,…

К. М., 6 лет, и. б. 351/1956 г. В анамнезе пет ничего особенного. В июне 1956 г. после перенесенного тонзиллита, правильно леченного антибиотиками, у ребенка появился систолический шум, преимущественно у верхушки сердца, ускорение РОЭ (30 мм), вследствие чего его направили в институт с диагнозом ревмокардита. При поступлении обнаружены мелкие подвижные лимфатические узлы в подчелюстной и…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее