Главная / Ревматизм в детском возрасте / Диагноз и дифференциальный диагноз ревматизма / Вторичные функциональные диастолические шумы (Мнение Fischberg)
По мнению Fischberg, причиной появления этого шума является воспалительный отек и инфильтрация митральных клапанов. Это приводит к ограничению подвижности митральных клапанов, неровности поверхности митрального отверстия, что вызывает в свою очередь усиление турбулентных токов в фазу быстрого наполнения, что и определяет возникновение диастолического шума.
Из органических диастолических шумов у больных ревматизмом детей сравнительно часто встречаются митральные диастолические шумы. Пораженный аппарат митрального клапана не может полностью открывать левое атриовентрикулярное отверстие, в результате чего создаются условия для появления шума в момент перехода крови из левого предсердия в левый желудочек.
Такое сужение левого атриовентрикулярного отверстия наблюдается при более значительном поражении клапанного аппарата. Поэтому и органический диастолический шум появляется на более поздних этапах ревматического заболевания и обычно присоединяется к уже существующему ранее систолическому митральному шуму.
Самостоятельный, проявляющийся изолированно органический митральный диастолический шум редко наблюдается у больных ревматизмом детей. П. Гегеши Кишш наблюдал такие шумы у 3,2% детей с сердечным пороком, а В. В. Губарева — в 3,1 % случаев. По нашим данным, охватывающим всех детей, больных ревматизмом, этот процент значительно более низкий — 0,37%.
Характерной особенностью митрального диастолического шума является его сравнительно позднее появление в диастоле. Это вызвано тем обстоятельством, что различие в давлении в левом предсердии и левом желудочке в начале диастолы небольшое, а ток крови через левое атриовентрикулярное отверстие не столь сильный, чтобы в первый момент диастолы возник шум.
Диастолический шум почти всегда слышится и регистрируется отдельно от второго тона, с некоторым опозданием после него. Эту особенность такого шума используют для дифференцирования его от аортального диастолического шума, почти всегда сливающегося со вторым тоном (ранний диастолический шум).
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов
Хронический полиартрит может начаться незаметно, постепенно. Однако у детей он начинается чаще всего остро. В таких случаях клиническая картина характеризуется высокой температурой (септической или продолжительной), которая, в отличие от ревматической, остается высокой, стойкой и не поддается лечению. Очень часто ход ее волнообразен, причем периоды стихания чередуются с периодами нового обострения. В таких случаях и суставной…
Изменения в электрокардиограмме типа понижения интервала S—Т и Т типа, «поражения миокарда» — частое явление, однако в более поздних этапах заболевания. Некоторые из лабораторных показателей также имеют известное значение для дифференциального диагноза. Более частое поражение почек при хроническом полиартрите вызывает более частые патологические находки в моче (у 7 из 8 наших больных детей с хроническим…
Клинические симптомы ревматизма легко поддаются противоревматическому лечению. У 97 из 103 наших больных ревматизмом детей суставной синдром в результате проведения терапевтических мероприятий стихает в течение 6 дней, причем у 17 из них — уже в первый день. То же самое можно сказать в отношении температуры и других признаков заболевания. Однако это не касается клинической картины…
Биопсия может решить окончательный диагноз. Известные трудности появляются иногда при отличии ревматизма от туберкулеза. Туберкулезная интоксикация может сопровождаться поражениями сердца, очень сходными с изменениями миокарда при ревматизме — тахикардией, систолическими шумами, которые иногда трудно отличить от органических, несмотря на то, что они небольшие, без определенной проводимости (Воловик). Сочетание этих сердечных симптомов с суставными проявлениями делает…
Появление артралгий и сердечных изменений после «ангины» с выявлением лабораторного комплекса создает убеждение у лечащего врача, что речь идет о ревматизме. Такие дети чаще всего попадают в отделения для больных ревматизмом. На основании более подробных анамнестических и эпидемиологических данных, эволюции клинических и лабораторных симптомов, иногда после появления типичного скарлатинозного шелушения, возникает возможность, хотя иногда и…
