Вторичные функциональные диастолические шумы (Мнение Fischberg)

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Диагноз и дифференциальный диагноз ревматизма / Вторичные функциональные диастолические шумы (Мнение Fischberg)

По мнению Fischberg, причиной появления этого шума является воспалительный отек и инфильтрация митральных клапанов. Это приводит к ограничению подвижности митральных клапанов, неровности поверхности митрального отверстия, что вызывает в свою очередь усиление турбулентных токов в фазу быстрого наполнения, что и определяет возникновение диастолического шума.

Из органических диастолических шумов у больных ревматизмом детей сравнительно часто встречаются митральные диастолические шумы. Пораженный аппарат митрального клапана не может полностью открывать левое атриовентрикулярное отверстие, в результате чего создаются условия для появления шума в момент перехода крови из левого предсердия в левый желудочек.

Такое сужение левого атриовентрикулярного отверстия наблюдается при более значительном поражении клапанного аппарата. Поэтому и органический диастолический шум появляется на более поздних этапах ревматического заболевания и обычно присоединяется к уже существующему ранее систолическому митральному шуму.

Самостоятельный, проявляющийся изолированно органический митральный диастолический шум редко наблюдается у больных ревматизмом детей. П. Гегеши Кишш наблюдал такие шумы у 3,2% детей с сердечным пороком, а В. В. Губарева — в 3,1 % случаев. По нашим данным, охватывающим всех детей, больных ревматизмом, этот процент значительно более низкий — 0,37%.

Характерной особенностью митрального диастолического шума является его сравнительно позднее появление в диастоле. Это вызвано тем обстоятельством, что различие в давлении в левом предсердии и левом желудочке в начале диастолы небольшое, а ток крови через левое атриовентрикулярное отверстие не столь сильный, чтобы в первый момент диастолы возник шум.

Диастолический шум почти всегда слышится и регистрируется отдельно от второго тона, с некоторым опозданием после него. Эту особенность такого шума используют для дифференцирования его от аортального диастолического шума, почти всегда сливающегося со вторым тоном (ранний диастолический шум).

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

А. Б., 6 лет, и. б. 390/1955 г. Зимой ребенок несколько раз жаловался на боли в области левого локтя и обоих колен. За 9 дней до поступления на лечение в институт был укушен комаром в области левого колена. В результате расчесов на месте укуса появилась корочка, которая вторично была расчесана. В месте расчеса пвявилась краснота,…

М. П., 14 лет, и б. 885/1960 г. и. 233/1962 г. Ребенок заболел ревматизмом в декабре 1957 г. после перенесения гриппа с сердечно-суставными изменениями. Осенью 1908 г. после тонзиллэктомии наступил новый ревматический приступ, по поводу которого лечился в клинике более двух месяцев. В течение двух лет чувствовал себя очень хорошо. Осенью 1960 г. начался новый…

Введенное некоторыми авторами понятие «ревмосепсис» для тех случаев, когда возвратный ревмокардит протекает в тяжелой форме, с высокой температурой, мы считаем неправильным. Понятие «ревмосепсис» является выражением переходного состояния от ревмокардита к подострому септическому эндокардиту и предполагает переход ревматизма в подострый септический эндокардит. Однако это два различных заболевания, не имеющих ничего общего друг с другом. На основе…

Хронический полиартрит может начаться незаметно, постепенно. Однако у детей он начинается чаще всего остро. В таких случаях клиническая картина характеризуется высокой температурой (септической или продолжительной), которая, в отличие от ревматической, остается высокой, стойкой и не поддается лечению. Очень часто ход ее волнообразен, причем периоды стихания чередуются с периодами нового обострения. В таких случаях и суставной…

Изменения в электрокардиограмме типа понижения интервала S—Т и Т типа, «поражения миокарда» — частое явление, однако в более поздних этапах заболевания. Некоторые из лабораторных показателей также имеют известное значение для дифференциального диагноза. Более частое поражение почек при хроническом полиартрите вызывает более частые патологические находки в моче (у 7 из 8 наших больных детей с хроническим…

Популярное
Новое Прочее