Вторичные функциональные диастолические шумы (Степень запаздывания митрального диастолического шума)

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Диагноз и дифференциальный диагноз ревматизма / Вторичные функциональные диастолические шумы (Степень запаздывания митрального диастолического шума)

Степень запаздывания митрального диастолического шума зависит от степени сужения митрального отверстия и от величины давления в левом предсердии; чем уже отверстие и меньше давление, тем позднее появляется диастолический шум.

Отсюда следует, что в более поздние этапы ревматического заболевания, когда сужение митрального отверстия нарастает, а сила предсердных сокращений ослабевает, следует ожидать, что начало шума будет более отдалено от второго тона. Несомненно, здесь играют роль и другие факторы, такие, например, как количество крови, поступающей из легких в левое предсердие, и др.

Продолжительность, форма и место митрального диастолического шума зависят также от ряда анатомических и гемодинамических моментов: степень стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия, объем кровотока, величина давления в левом предсердии, сила мышц предсердия и пр. В ранних стадиях возникновения этот шум обычно тихий, непродолжительный.

Он выслушивается в точке Эрба — Боткина и у верхушки сердца; распространяется слабо. На фонокардиограмме этот шум регистрируется в виде низкочастотных колебаний, которые начинаются в первой трети диастолы, обычно отдельно от второго тона, и заканчиваются во второй трети диастолы.

Ранним признаком стеноза митрального отверстия, по мнению А. И. Кузнецова, можно считать наличие непродолжительного мезодиастолического шума овальной формы, который начинается в конце первой трети и заканчивается в начале второй трети диастолы.

Такой шум, по мнению указанного автора, возникает в момент максимального пассивного перехода крови во время диастолы через тугоподвижное и суженное левое атриовентрикулярное отверстие.


«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Хронический полиартрит может начаться незаметно, постепенно. Однако у детей он начинается чаще всего остро. В таких случаях клиническая картина характеризуется высокой температурой (септической или продолжительной), которая, в отличие от ревматической, остается высокой, стойкой и не поддается лечению. Очень часто ход ее волнообразен, причем периоды стихания чередуются с периодами нового обострения. В таких случаях и суставной…

Изменения в электрокардиограмме типа понижения интервала S—Т и Т типа, «поражения миокарда» — частое явление, однако в более поздних этапах заболевания. Некоторые из лабораторных показателей также имеют известное значение для дифференциального диагноза. Более частое поражение почек при хроническом полиартрите вызывает более частые патологические находки в моче (у 7 из 8 наших больных детей с хроническим…

Клинические симптомы ревматизма легко поддаются противоревматическому лечению. У 97 из 103 наших больных ревматизмом детей суставной синдром в результате проведения терапевтических мероприятий стихает в течение 6 дней, причем у 17 из них — уже в первый день. То же самое можно сказать в отношении температуры и других признаков заболевания. Однако это не касается клинической картины…

Биопсия может решить окончательный диагноз. Известные трудности появляются иногда при отличии ревматизма от туберкулеза. Туберкулезная интоксикация может сопровождаться поражениями сердца, очень сходными с изменениями миокарда при ревматизме — тахикардией, систолическими шумами, которые иногда трудно отличить от органических, несмотря на то, что они небольшие, без определенной проводимости (Воловик). Сочетание этих сердечных симптомов с суставными проявлениями делает…

Появление артралгий и сердечных изменений после «ангины» с выявлением лабораторного комплекса создает убеждение у лечащего врача, что речь идет о ревматизме. Такие дети чаще всего попадают в отделения для больных ревматизмом. На основании более подробных анамнестических и эпидемиологических данных, эволюции клинических и лабораторных симптомов, иногда после появления типичного скарлатинозного шелушения, возникает возможность, хотя иногда и…

Популярное
Новое Прочее