Шум незаращенного Боталова протока (Проба Васильева)

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Диагноз и дифференциальный диагноз ревматизма / Шум незаращенного Боталова протока (Проба Васильева)

При пробе Вальсалва и при продолжительном выдохе, вследствие повышения давления крови в легочной артерии, шум обычно ослабевает, а его диастолический диагностический компонент может полностью исчезнуть. Это же наблюдается и при других состояниях, вызывающих повышение давления в малом круге кровообращения (продолжительный плач, кашель и пр.).

На фонокардиограмме шум регистрируется в виде высокочастотных колебаний (в отличие от функционального шума легочной артерии).

Он начинается приблизительно через 0,02 — 0,05 сек. после первого тона, амплитуда его нарастает и достигает максимума в конце систолы.

При дифференциальной диагностике целесообразно использовать и ряд других показателей, отражающих увеличение объема крови в малом круге кровообращения и более высокую нагрузку правого желудочка.

Особенно это касается случаев с более широко открытым Боталовым протоком. Следует иметь в виду, что очень часто незаращенный Боталов проток может сочетаться и с другими сердечными или сосудистыми аномалиями.

Тогда клиническая картина и аускультативная находка усложняют картину:
вследствие более тяжелого нарушения гемодинамики и более ясно выраженной клиники врожденные аномалии легче отдифференцировать от случаев с функциональными шумами.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Б. В. Козлов при изучении клинической картины хронического тонзиллита у 50 детей и хронического гайморита у 40 детей находит очень большое сходство симптомов этих заболеваний с симптомами ревматизма, особенно при вялых, подостро протекающих формах. У всех детей с хроническим тонзиллитом или с хроническим гайморитом автор обнаруживает различно выраженное недомогание, стойкую лихорадящую температуру, артралгии, изменения в…

Основываясь на изучении в динамике (в течение 1,5—2,5 лет) сердечного синдрома у больных с вялым течением ревматического процесса (50 детей), с хроническим тонзиллитом (50 детей) и с хроническим гайморитом (40 детей), Козлов приводит следующую дифференциально-диагностическую характеристику сердечных изменений при этих заболеваниях: Отчетливые изменения со стороны сердца (расширенные границы, приглушенные тоны) у больных ревматизмом наблюдаются более…

Мезодиастолический шум в сочетании с другими данными может быть показателем активного ревматического процесса в сердце. Дифференциально-диагностические данные можно получить и от суставного синдрома. Прежде всего, изменения со стороны суставов при тонзиллитах носят субъективный характер (артралгии) и чаще всего бывают скоропреходящими. Воловик не обнаружил объективных изменений в суставах ни у одного больного. Мы наблюдали отдельные случаи…

Гаммаглобулинемия при ревматизме значительно ярче выражена, чем при тонзиллите, где она достигает верхней границы нормы или же близка к ней. Также мало повышаются цифры АСЛ-О, чаще всего до 500 ЕД. Титры АСЛ-0 выше 600 ЕД наблюдаются преимущественно у больных ревматизмом, а выше 1000 ЕД почти с уверенностью свидетельствуют против диагноза тонзиллита. Каждый из указанных показателей…

При сепсисе и септических состояниях температурная реакция выступает на передний план. Она доминирует и играет роль клинической картине как ведущий симптом. С затиханием ее стихает и острота болезненного процесса, а наряду с этим стихают и все остальные показатели. Вторым важным отличительным признаком является картина крови. У больных ревматизмом налицо полинуклеоз с лейкоцитозом или без такового,…

Популярное
Новое Прочее