Дифференциация дефекта межпредсердной перегородки

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Диагноз и дифференциальный диагноз ревматизма / Дифференциация дефекта межпредсердной перегородки

Трудно отдифференцировать аускультативно от функциональных шумов дефект межпредсердной перегородки, представляющий собой одну из наиболее частых врожденных аномалий сердца.

Это касается чаще всего случаев с изолированным дефектом межпредсердной перегородки.

В результате более высокого давления в левом предсердии во время систолы кровь из левого предсердия переходит в правое, что вызывает в известной мере перегрузку правого сердца.

Количество перешедшей крови зависит от размеров дефекта.

Аускультативная находка при дефекте межпредсердной перегородки мало характерна. Обычно при выслушивании обнаруживается систолический шум с точкой наибольшей ясности во втором или третьем межреберном промежутке.

Сила такого шума небольшая (до III степени по Levine), распространяется он незначительно и не вызывает «фремисмана».

Систолический «фремисман»

Систолический «фремисман» во втором межреберном промежутке слева от края грудины указывает на наличие стеноза легочной артерии, который нередко сопровождает дефект межпредсердной перегородки.

Шум предсердного дефекта имеет характер «шума изгнания» с максимальной силой в середине систолы. Иногда при дефекте межпредсердной перегородки можно прослушать и диастолический шум. Его появление объясняется увеличением объема выталкиваемой в легочную артерию крови, что приводит к ее расширению и относительной недостаточности клапана легочной артерии.

Следовательно, этот диастолический шум имеет все особенности диастолического легочного шума. На фонокардиограмме систолический шум дефекта межпредсердной перегородки чаще всего регистрируется в веретенообразной или ромбовидной форме.

Он начинается непосредственно или через небольшой интервал после первого тона, нарастая с максимумом амплитуды к середине систолы, после чего постепенно уменьшается. Окончание шума близко ко второму тону.

Иногда шум может быть нарастающим или иметь неравномерную амплитуду. В отличие от функциональных шумов, и в особенности от акцидентальных, шумы, обусловленные дефектом межпредсердной перегородки, обычно бывают высокочастотными.


«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Хронический полиартрит может начаться незаметно, постепенно. Однако у детей он начинается чаще всего остро. В таких случаях клиническая картина характеризуется высокой температурой (септической или продолжительной), которая, в отличие от ревматической, остается высокой, стойкой и не поддается лечению. Очень часто ход ее волнообразен, причем периоды стихания чередуются с периодами нового обострения. В таких случаях и суставной…

Изменения в электрокардиограмме типа понижения интервала S—Т и Т типа, «поражения миокарда» — частое явление, однако в более поздних этапах заболевания. Некоторые из лабораторных показателей также имеют известное значение для дифференциального диагноза. Более частое поражение почек при хроническом полиартрите вызывает более частые патологические находки в моче (у 7 из 8 наших больных детей с хроническим…

Клинические симптомы ревматизма легко поддаются противоревматическому лечению. У 97 из 103 наших больных ревматизмом детей суставной синдром в результате проведения терапевтических мероприятий стихает в течение 6 дней, причем у 17 из них — уже в первый день. То же самое можно сказать в отношении температуры и других признаков заболевания. Однако это не касается клинической картины…

Биопсия может решить окончательный диагноз. Известные трудности появляются иногда при отличии ревматизма от туберкулеза. Туберкулезная интоксикация может сопровождаться поражениями сердца, очень сходными с изменениями миокарда при ревматизме — тахикардией, систолическими шумами, которые иногда трудно отличить от органических, несмотря на то, что они небольшие, без определенной проводимости (Воловик). Сочетание этих сердечных симптомов с суставными проявлениями делает…

Появление артралгий и сердечных изменений после «ангины» с выявлением лабораторного комплекса создает убеждение у лечащего врача, что речь идет о ревматизме. Такие дети чаще всего попадают в отделения для больных ревматизмом. На основании более подробных анамнестических и эпидемиологических данных, эволюции клинических и лабораторных симптомов, иногда после появления типичного скарлатинозного шелушения, возникает возможность, хотя иногда и…

Популярное
Новое Прочее