Диастолические шумы (Точка наибольшей слышимости шума)

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Диагноз и дифференциальный диагноз ревматизма / Диастолические шумы (Точка наибольшей слышимости шума)

Точка наибольшей слышимости шума расположена на нижней половине грудины (левый край ее на уровне третьего или четвертого межреберного промежутка) или на мечевидном отростке. Иногда шум имеет «скребущий» характер.

Пальпируется «фремисман». Этот шум распространяется по всей сердечной области, иногда его можно услышать и на расстоянии. Он появляется в более раннем возрасте, чем шум дефекта межпредсердной перегородки (в раннем грудном возрасте).

На фонокардиограмме шум регистрируется в виде высокочастотных колебаний большой амплитуды. Он веретенообразный и ромбовидный, но может иметь и холосистолическую форму. Характер шума, его длительность, сила и форма в большой степени зависят от размеров дефекта и его местоположения в межжелудочковой стенке от этого зависит также степень нарушения гемодинамики и, вместе с чем, выраженность клинических симптомов.

Дефект межпредсердной перегородки, как и дефект межжелудочковой перегородки, нередко сопровождается другими аномалиями сердечнососудистой системы, что выражается в аускультативной находке и общей клинической картине.

Мы остановились только на тех сердечно-сосудистых врожденных аномалиях, которые чаще встречаются у детей и протекают более легко, очень часто без симптомов, и труднее отличаются от ревматического заболевания с приобретенными сердечными пороками или от функциональных шумов.

Остальные многочисленные разновидности врожденных сердечных пороков, которые встречаются сравнительно реже, имеют более тяжелое течение и более ярко выраженную клиническую картину и которые, следовательно, легче отличить от ревматизма, представляют меньший интерес для ревматолога.

Поэтому они здесь не рассматриваются.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Появление артралгий и сердечных изменений после «ангины» с выявлением лабораторного комплекса создает убеждение у лечащего врача, что речь идет о ревматизме. Такие дети чаще всего попадают в отделения для больных ревматизмом. На основании более подробных анамнестических и эпидемиологических данных, эволюции клинических и лабораторных симптомов, иногда после появления типичного скарлатинозного шелушения, возникает возможность, хотя иногда и…

Разнообразие клинической симптоматики ревматического заболевания, отсутствие достоверного специфичного показателя, в особенности в начале заболевания ревматизмом, создают большие трудности для раннего диагностирования ревматизма и становятся источником многих диагностических ошибок. Выражением этого являются две наблюдаемые в различных странах тенденции: гипердиагностика и гиподиагностика. Преобладание той или иной тенденции зависит от направленности внимания врача к ревматизму, его знаний в…

В отдельных случаях можно допустить ошибку при отличии ревматизма от ряда других заболеваний. Когда ревматический процесс, в особенности в начальных стадиях, поражает преимуществено те или иные органы, заболевание напоминает болезни, для которых характерно поражение этих органов. При описании висцеральных форм ревматизма было указано, что ревматизм может начаться в виде менингоэнцефалита с выраженными неврологическими, иногда и…

Тенденция к гипердиагностике уменьшает, хотя и не устраняет полностью опасность ошибки в диагностике Однако при ней у значительного числа больных иными заболеваниями, очень часто банальными и легкими, неправильно ставится тяжелый диагноз «ревматизм». Это психически травмирует больного ребенка и в особенности его родителей. Ребенка подвергают продолжительному строгому режиму, проводят длительное упорное лечение, требующее многих ненужных усилий,…

К. М., 6 лет, и. б. 351/1956 г. В анамнезе пет ничего особенного. В июне 1956 г. после перенесенного тонзиллита, правильно леченного антибиотиками, у ребенка появился систолический шум, преимущественно у верхушки сердца, ускорение РОЭ (30 мм), вследствие чего его направили в институт с диагнозом ревмокардита. При поступлении обнаружены мелкие подвижные лимфатические узлы в подчелюстной и…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее