Экстракардиальные механизмы, вызывающие экстрасистолическую аритмию путем нервно-рефлекторного воздействия на сердце.
Интракардиальными факторами гетеротопной аритмии могут стать разнообразные очаговые пли диффузные органические поражения миокарда воспалительного или дегенеративного происхождения.
В отличие от экстракардиальных факторов интракардиальные оказывают непосредственное воздействие на возбудимость сердечной мышцы. Выясняя причину экстрасистолий у постели больного, необходимо иметь ввиду, что чистая экстракардиальная экстрасистолия встречается сравнительно реже, чем интракарднальная или комплексная (интракардиальная) экстрасистолия.
Наиболее частой причиной возникновения экстрасистолий в детском возрасте является ревматическая болезнь. В свою очередь экстрасистолия является наиболее частой формой нарушения сердечного ритма.
Факторы, обусловливающие при заболевании ревматизмом возникновение гетеротопной аритмии у больных ревматизмом детей, могут иметь экстракардиальный (нервно-вегетативная дистония) и интракардиальный (миокардит, дистрофические поражения миокарда) характер. Обычно отмечается комбинированное действие экстракардиальных и интракардиальных факторов. Иногда экстракардиальная гетеротопная аритмия может быть начальным симптомом ревматического приступа.
В таких случаях нервно-вегетативную дистонию следует считать хотя и ведущим, но не единственным фактором.
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов
Воловик проводит статистический анализ на значительном числе больных (1295); направленных в период 1950—1956 гг. на лечение как больных ревматизмом из поликлинических учреждений. Несовпадение клинического диагноза с поликлиническим автор обнаруживает в среднем у 26,6% больных. Заболевания, которые чаще всего смешивают с ревматизмом. А. И. Титова и сотр. после тщательного клинического обследования в ревматическом отделении в Ярославле,…
Процент ошибок, допускаемых при постановке диагноза у постели больного ревматизмом ребенка, все еще довольно велик. Этот процент различен для отдельных стран и для отдельных больничных учреждений. Как уже было указано, это зависит: От направленности врачебного внимания на ревматическое заболевание. От подготовки кадров. От взыскательности и тщательности исследования больных со стороны медицинских кадров. От диагностических возможностей…
Б. В. Козлов при изучении клинической картины хронического тонзиллита у 50 детей и хронического гайморита у 40 детей находит очень большое сходство симптомов этих заболеваний с симптомами ревматизма, особенно при вялых, подостро протекающих формах. У всех детей с хроническим тонзиллитом или с хроническим гайморитом автор обнаруживает различно выраженное недомогание, стойкую лихорадящую температуру, артралгии, изменения в…
Основываясь на изучении в динамике (в течение 1,5—2,5 лет) сердечного синдрома у больных с вялым течением ревматического процесса (50 детей), с хроническим тонзиллитом (50 детей) и с хроническим гайморитом (40 детей), Козлов приводит следующую дифференциально-диагностическую характеристику сердечных изменений при этих заболеваниях: Отчетливые изменения со стороны сердца (расширенные границы, приглушенные тоны) у больных ревматизмом наблюдаются более…
Мезодиастолический шум в сочетании с другими данными может быть показателем активного ревматического процесса в сердце. Дифференциально-диагностические данные можно получить и от суставного синдрома. Прежде всего, изменения со стороны суставов при тонзиллитах носят субъективный характер (артралгии) и чаще всего бывают скоропреходящими. Воловик не обнаружил объективных изменений в суставах ни у одного больного. Мы наблюдали отдельные случаи…
