Главная / Ревматизм в детском возрасте / Диагноз и дифференциальный диагноз ревматизма / Конфигурация QRS при желудочковой экстрасистоле
При желудочковой экстрасистоле комплекс QRS имеет особую конфигурацию, а волна Р отсутствует. Если налицо нормальный или патологический зубец Р, за которым следует комплекс QRS необычной конфигурации, то следует думать об экстрасистолий суправентрикулярного происхождения, комбинированной с патологией внутрижелудочковой проводимости.
При использовании экстрасистолий в качестве критерия оценки степени характера и поражения сердца, следует иметь в виду, как уже было отмечено, что гетеротопную аритмию можно наблюдать не только у детей с различными заболеваниями, отражающимися на функциональном состоянии сердца (различные инфекционные заболевания, хронические очаговые инфекции и пр.), но и у здоровых детей.
Однако при более вдумчивом анализе данных ЭКГ ревматолог всегда может найти опорные пункты для использования экстр асистолии в дифференциально-диагностическом и прогностическом отношениях.
Так, например, экстрасистолий на базе неврозов и вегетативных дистонии появляются чаще в более старшем детском возрасте (период полового созревания). Они, как мы уже подчеркивали, более лабильны, непостоянны, находятся в зависимости от положения тела, состояния нервной системы.
Физические нагрузки обычно устраняют экстрасистолы здорового сердца, но усиливают их, когда сердце больное.
Наличие полиэктопических и различного другого характера экстрасистол является признаком заболевания сердца.
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов
Хронический полиартрит может начаться незаметно, постепенно. Однако у детей он начинается чаще всего остро. В таких случаях клиническая картина характеризуется высокой температурой (септической или продолжительной), которая, в отличие от ревматической, остается высокой, стойкой и не поддается лечению. Очень часто ход ее волнообразен, причем периоды стихания чередуются с периодами нового обострения. В таких случаях и суставной…
Изменения в электрокардиограмме типа понижения интервала S—Т и Т типа, «поражения миокарда» — частое явление, однако в более поздних этапах заболевания. Некоторые из лабораторных показателей также имеют известное значение для дифференциального диагноза. Более частое поражение почек при хроническом полиартрите вызывает более частые патологические находки в моче (у 7 из 8 наших больных детей с хроническим…
Клинические симптомы ревматизма легко поддаются противоревматическому лечению. У 97 из 103 наших больных ревматизмом детей суставной синдром в результате проведения терапевтических мероприятий стихает в течение 6 дней, причем у 17 из них — уже в первый день. То же самое можно сказать в отношении температуры и других признаков заболевания. Однако это не касается клинической картины…
Биопсия может решить окончательный диагноз. Известные трудности появляются иногда при отличии ревматизма от туберкулеза. Туберкулезная интоксикация может сопровождаться поражениями сердца, очень сходными с изменениями миокарда при ревматизме — тахикардией, систолическими шумами, которые иногда трудно отличить от органических, несмотря на то, что они небольшие, без определенной проводимости (Воловик). Сочетание этих сердечных симптомов с суставными проявлениями делает…
Появление артралгий и сердечных изменений после «ангины» с выявлением лабораторного комплекса создает убеждение у лечащего врача, что речь идет о ревматизме. Такие дети чаще всего попадают в отделения для больных ревматизмом. На основании более подробных анамнестических и эпидемиологических данных, эволюции клинических и лабораторных симптомов, иногда после появления типичного скарлатинозного шелушения, возникает возможность, хотя иногда и…
