Главная / Ревматизм в детском возрасте / Диагноз и дифференциальный диагноз ревматизма / Характер и продолжительность атриовентрикулярной блокады у больных ревматизмом детей
Характер и продолжительность атриовентрикулярной блокады у больных ревматизмом детей зависит от многих факторов, и особенно от характера и продолжительности ревматического заболевания, от фазы ревматического приступа и динамики ревматического процесса.
Атриовентрикулярную блокаду можно наблюдать в самую раннюю фазу ревматического процесса, когда клиническая картина выражена, в основном, нервными процессами. В этом случае блокада, вероятнее всего, вызывается повышением тонуса блуждающего нерва. Такая блокада обычно очень незначительна и выражается только абсолютным или относительным удлинением интервала P-R.
Она может остаться единственным электрокардиографическим показателем и в острые фазы ревмокардита. Ее нужно наблюдать и во внеприступном периоде ревматизма. Более сильно выраженная степень неполной атриовентрикулярной блокады обычно наблюдается в острые и подострые фазы ревматического приступа, а полная атриовентрикулярная блокада встречается в далеко зашедших стадиях ревматического заболевания.
Атриовентрикулярную блокаду, как каждую блокаду сердца, клинически диагностировать трудно. Особенно это касается неполной блокады, при которой в зависимости от размера интервала Р—R, как при блокаде II степени, первый тон сравнительно приглушен. Может обнаруживаться также и некоторая неправильность сердечного ритма.
Это особенно выявляется при атриовентрикулярном блоке типа «периодов Смайлова-Венкебаха».
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов
Клинические симптомы ревматизма легко поддаются противоревматическому лечению. У 97 из 103 наших больных ревматизмом детей суставной синдром в результате проведения терапевтических мероприятий стихает в течение 6 дней, причем у 17 из них — уже в первый день. То же самое можно сказать в отношении температуры и других признаков заболевания. Однако это не касается клинической картины…
Биопсия может решить окончательный диагноз. Известные трудности появляются иногда при отличии ревматизма от туберкулеза. Туберкулезная интоксикация может сопровождаться поражениями сердца, очень сходными с изменениями миокарда при ревматизме — тахикардией, систолическими шумами, которые иногда трудно отличить от органических, несмотря на то, что они небольшие, без определенной проводимости (Воловик). Сочетание этих сердечных симптомов с суставными проявлениями делает…
Появление артралгий и сердечных изменений после «ангины» с выявлением лабораторного комплекса создает убеждение у лечащего врача, что речь идет о ревматизме. Такие дети чаще всего попадают в отделения для больных ревматизмом. На основании более подробных анамнестических и эпидемиологических данных, эволюции клинических и лабораторных симптомов, иногда после появления типичного скарлатинозного шелушения, возникает возможность, хотя иногда и…
Разнообразие клинической симптоматики ревматического заболевания, отсутствие достоверного специфичного показателя, в особенности в начале заболевания ревматизмом, создают большие трудности для раннего диагностирования ревматизма и становятся источником многих диагностических ошибок. Выражением этого являются две наблюдаемые в различных странах тенденции: гипердиагностика и гиподиагностика. Преобладание той или иной тенденции зависит от направленности внимания врача к ревматизму, его знаний в…
В отдельных случаях можно допустить ошибку при отличии ревматизма от ряда других заболеваний. Когда ревматический процесс, в особенности в начальных стадиях, поражает преимуществено те или иные органы, заболевание напоминает болезни, для которых характерно поражение этих органов. При описании висцеральных форм ревматизма было указано, что ревматизм может начаться в виде менингоэнцефалита с выраженными неврологическими, иногда и…
