Антистрептолизинозый титр (АСЛ-О)

Из серологических проб особого внимания заслуживает исследование антистрептолизинового титра. Многие авторы указывают на высокие титры стрептолизина как на характерный признак ревматизма.

Мы также находим значительное увеличение АСЛ-0 у больных ревматизмом детей во время ревматического приступа. Это повышение особенно ярко выражено во время первой и второй ревматической атаки, когда АСЛ-0 повышен почти во всех случаях, а в большинстве из них даже значительно — выше тысячи ЕД.

В этом отношении АСЛ-0 может служить и в качестве дифференциально-диагностического признака. При хроническом полиартрите АСЛ-0 почти всегда находится в пределах нормы.

Он также нормален и в большинстве случаев хронического компенсированного тонзиллита. Из 40 специально обследованных с этой целью детей с хроническим тонзиллитом только у 12 антистрептолизиновый титр был повышен, причем у 10 детей — незначительно (250—500 ЕД).

У детей с декомпенсированным хроническим тонзиллитом, составляющих основную единицу из группы, которой угрожает ревматизм, обнаруживают явно более различные величины. Больные с нормальными или слегка повышенными титрами АСЛ-0 значительно уменьшаются (20 из всех 57 детей) за счет детей с сильно повышенными величинами (21 ребенок с титром выше 1000 ЕД). Однако в отличие от высоких титров при ревматизме чаще в этих наших случаях имело место единичное и инцидентное повышение титра, а в более редких случаях — систематическое и стойкое сохранение высокого титра АСЛ-О.

Большинство из этих детей было не только под угрозой ревматизма, но и подозрительным на ревматизм.

Пользуясь титром АСЛ-0 в качестве дифференциально-диагностического теста, следует учитывать следующие важные моменты:

  1. Не у всех больных ревматизмом детей титр АСЛ-0 повышен (70—80% по литературным данным). То, что было сказано в отношении начальных острых форм ревматизма (I и II ревматические приступы), не касается всех случаев. У больных с тяжелым непрерывно рецидивирующим ревматическим процессом и серьезным поражением сердца наряду с высоким титром можно обнаружить и низкий титр, даже в границах нормы. Это же можно сказать и о больных с множественными приступами. Для случаев латентного развития ревматизма обычно характерны нормальные титры АСЛ-О. Нередко они нормальны и при подострых формах ревматизма (амбулаторных).
  2. Повышенный титр АСЛ-0 как неспецифическую реакцию можно обнаружить и при ряде других заболеваний, в особенности таких, которые вызывают поражение печени (туберкулез, эпидемический гепатит и др.). В таких случаях антистрептолизиновая реакция вызвана наличием в крови обследуемого больного фактора — ингибитора стрептолизина О, который не является истинным антителом и переносится вместе с а-глобулинами. В последнее время в иммунологической лаборатории института, в целях устранения этого неспецифичного ингибитора, мы пользуемся разработанной Ar. Cabeau (в Институте Пастера) методикой, состоящей в прибавлении человечьего альбумина, крови человека в сыворотку обследованного больного.
  3. Повышение титра АСЛ-0 не происходит в первые дни ревматического приступа. Это явление наблюдается только у больных, у которых ревматической атаке предшествует заболевание, способное повысить титр АСЛ-0 самостоятельно или на базе предрасположенности к ревматизму. Обычно у больных ревматизмом, в отличие от других заболеваний, высокий титр АСЛ-0 сохраняется долго, дольше всех остальных лабораторных показателей. Это делает его удобным тестом для изучения динамики ревматической болезни. Однако АСЛ-0 является показателем не активности ревматического процесса, а ревматической реактивности. В этом смысле он характеризует не столько динамику воспалительных изменений в организме, сколько состояние его реактивности, т. е. предрасположенности к ревматизму. Продолжительное сохранение высоких титров даже после стихания ревматического процесса некоторые авторы (Schmeiser, Goldberger) объясняют дополнительными частыми небольшими стрептококковыми инфекциями.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Введенное некоторыми авторами понятие «ревмосепсис» для тех случаев, когда возвратный ревмокардит протекает в тяжелой форме, с высокой температурой, мы считаем неправильным. Понятие «ревмосепсис» является выражением переходного состояния от ревмокардита к подострому септическому эндокардиту и предполагает переход ревматизма в подострый септический эндокардит. Однако это два различных заболевания, не имеющих ничего общего друг с другом. На основе…

Хронический полиартрит может начаться незаметно, постепенно. Однако у детей он начинается чаще всего остро. В таких случаях клиническая картина характеризуется высокой температурой (септической или продолжительной), которая, в отличие от ревматической, остается высокой, стойкой и не поддается лечению. Очень часто ход ее волнообразен, причем периоды стихания чередуются с периодами нового обострения. В таких случаях и суставной…

Изменения в электрокардиограмме типа понижения интервала S—Т и Т типа, «поражения миокарда» — частое явление, однако в более поздних этапах заболевания. Некоторые из лабораторных показателей также имеют известное значение для дифференциального диагноза. Более частое поражение почек при хроническом полиартрите вызывает более частые патологические находки в моче (у 7 из 8 наших больных детей с хроническим…

Клинические симптомы ревматизма легко поддаются противоревматическому лечению. У 97 из 103 наших больных ревматизмом детей суставной синдром в результате проведения терапевтических мероприятий стихает в течение 6 дней, причем у 17 из них — уже в первый день. То же самое можно сказать в отношении температуры и других признаков заболевания. Однако это не касается клинической картины…

Биопсия может решить окончательный диагноз. Известные трудности появляются иногда при отличии ревматизма от туберкулеза. Туберкулезная интоксикация может сопровождаться поражениями сердца, очень сходными с изменениями миокарда при ревматизме — тахикардией, систолическими шумами, которые иногда трудно отличить от органических, несмотря на то, что они небольшие, без определенной проводимости (Воловик). Сочетание этих сердечных симптомов с суставными проявлениями делает…

Популярное
Новое Прочее